胰源性糖尿病如何筛查、诊断与治疗？李玲教授解读首部中国共识|共识|心血管疾病|李玲(撑竿跳高运动员)|治疗|胰源性糖尿病|胰腺癌

*仅供医学专业人士阅读参考

警惕这种特殊类型的糖尿病。

撰文：医学界报道组

审核：李玲教授

胰腺疾病与糖代谢紊乱关系密切，胰源性糖尿病作为一类特殊类型的糖尿病，其诊断、治疗与管理策略与常见的1型、2型糖尿病存在显著差异。近年来，随着对胰腺疾病认识的深入以及诊疗技术的进步，胰源性糖尿病的规范化管理已成为内分泌与消化领域共同关注的焦点。

近日，中华糖尿病杂志、中华胰腺病杂志联合发布了《胰源性糖尿病诊断与治疗中国专家共识（2025版）》（以下简称《共识》），系统阐述了胰源性糖尿病的流行病学、临床特征、诊断、治疗及综合管理策略，为临床实践提供了重要指导。

医学界《执笔者说》栏目特邀《共识》的主要撰写者——东南大学附属中大医院李玲教授，为大家深入解读该《共识》的核心要点与临床启示。

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临床挑战与《共识》制定背景

李玲教授表示：“胰源性糖尿病是一类继发于胰腺外分泌疾病的特殊类型糖尿病，在糖尿病人群中占比高达9%，尤其在东南亚地区高发[1]。同时，该类患者的胰腺癌发生风险显著升高数十倍，严重危害患者生命健康。然而，胰源性糖尿病的病因复杂、临床表现异质性大，难以早期识别，在临床实践中漏诊和误诊率极高，国际上缺乏统一、公认的诊疗标准，这给临床工作带来了严峻挑战。”

图1 《共识》中糖尿病分型与胰源性糖尿病的亚类

基于当前临床实践的需求与研究进展，为系统规范胰源性糖尿病的诊治流程、提升医疗质量，专家组依据循证医学原则，正式启动了《共识》的制定工作。李玲教授指出：“本《共识》汇集了多学科领域专家的智慧，结合国内外最新研究进展与我国国情，经过多轮讨论修订而成。其发布旨在为临床医师提供规范化、综合性的管理指导，从而切实改善患者临床结局，提高生活质量。”

执笔专家深度解读《共识》核心议题

一、为何胰源性糖尿病易被漏诊、误诊？《共识》提出了哪些关键鉴别诊断建议？

李玲教授：

胰源性糖尿病病因构成复杂，包括胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除等多种病理情况，其病理生理机制尚未完全阐明。同时，患者临床表现因病因不同而呈现高度异质性，例如急性胰腺炎后糖尿病可能以胰岛素抵抗为主，而慢性胰腺炎继发者则多表现为胰岛素缺乏。这导致早期识别与分型困难，约40.1%被误诊为2型糖尿病，6.4%被误诊为1型糖尿病[1]。

本《共识》建议，临床中应综合发病年龄、酮症倾向、低血糖发生频率、外周及肝脏胰岛素敏感性，以及胰岛素、胰高血糖素、肠促胰素、胃饥饿素等肠胰激素分泌规律进行系统分析，以实现准确鉴别。

图 2 《共识》中胰源性糖尿病与1型、2型糖尿病鉴别要点

二、《共识》强调对胰腺炎后患者进行规律筛查，分级预防策略应如何落地？

李玲教授：

胰源性糖尿病是典型的跨学科疾病，早期筛查预警离不开多学科协作。我们需整合内分泌科、消化科、胰腺外科、肿瘤科、影像科等多科室力量，并借助人工智能、流行病学统计等技术支持，建立全国多中心、前瞻性临床专病队列，积累多组学生物学样本与长期随访健康数据。

通过系统解析疾病发生发展过程中的代谢变化图谱，筛选早期预警新型标志物，开发高危人群风险预测模型，并研发适用于大规模人群的高敏检测试剂盒。在此基础上，于全国建立示范区域并推广应用，从而优化分级预防策略，形成符合国情的规范化筛查路径。

三、胰源性糖尿病常表现为“脆性糖尿病”，血糖波动大、易发低血糖。《共识》在治疗策略上有何针对性推荐？

李玲教授：

治疗原则涵盖生活方式调整、胰腺外分泌功能不全治疗、营养改善与血糖控制等多个方面，旨在消除症状、预防急慢性并发症、降低胰腺癌风险、提高生活质量和预期寿命。《共识》具体建议包括：

生活方式管理：合理膳食、戒烟戒酒、控制体重，每年接受规范化营养筛查；

骨骼健康：补充钙剂与维生素D，定期监测骨密度；

外分泌支持：胰腺外分泌功能不全者首选胰酶替代治疗（PERT），推荐餐中服用高活性脂肪酶肠衣制剂；

血糖监测：推荐使用动态血糖监测（CGM），全面掌握血糖波动趋势与变异度；

降糖药物：二甲双胍仍是一线选择；若疗效不佳或处于应激状态，应尽早启动胰岛素治疗；

其他选择：对二甲双胍不耐受者，可考虑噻唑烷二酮类、SGLT2抑制剂、α-糖苷酶抑制剂或格列奈类药物；

前沿治疗：胰腺切除后胰岛功能严重衰竭者，可评估胰岛移植可行性。

图 3 《共识》中胰源性糖尿病筛查与诊疗路径

四、《共识》首次将胰腺外分泌功能不全（PEI）治疗纳入整体管理，胰酶替代治疗（PERT）为何如此重要？

李玲教授：

胰源性糖尿病本质是胰腺外分泌损伤引发内分泌障碍的继发性糖尿病。因此，外分泌功能不全是其核心特征之一，也是与2型糖尿病的重要区别。患者常合并营养不良、脂肪泻、维生素缺乏、骨质疏松、肌少症及体重下降等问题。

从机制上看，改善外分泌功能有助于促进餐后胰岛素分泌，辅助血糖控制。因此，治疗胰腺外分泌不全与控制高血糖、改善胰岛功能同等重要。PERT结合抑酸剂治疗，可有效缓解胃肠道症状、改善营养状态，为血糖管理奠定基础。

五、胰源性糖尿病患者胰腺癌风险显著升高，《共识》是否给出筛查建议？如何平衡筛查频率与可行性？

李玲教授：

《共识》建议采用血清CA19-9检测联合影像学检查进行胰腺癌筛查。在实际临床中，应重点针对以下高危人群：

50岁以上新发糖尿病且BMI＜25 kg/m²者；

不明原因体重减轻或血糖剧烈波动者；

存在遗传性胰腺癌高危因素的新发糖尿病患者。

通过风险分层，优化筛查资源配置，提高筛查效率与成本效益。

《共识》的实践价值与未来展望

李玲教授总结道：“《共识》的制定旨在解决胰源性糖尿病诊疗标准化不足的难题，通过系统梳理疾病特征、诊断路径与治疗策略，为临床提供可操作的规范化方案。其核心价值体现在推动多学科协作、提升早期诊断率、优化综合治疗与管理流程三个方面，最终改善患者预后与生活质量。”

展望未来，李玲教授提出，胰源性糖尿病领域仍面临诸多挑战，包括诊疗规范化、高质量数据库与生物样本库建设、多模态数据与人工智能辅助诊断模型开发、早期预警新靶标筛选、以及新药疗效与安全性验证等。《共识》发布后，团队计划建立胰源性糖尿病联盟网站与临床注册登记库，通过政策推动、公众教育、医师培训如共识解读、远程授课、病例讨论等形式促进《共识》落地，团队目前已收到美国胰腺学会官方期刊Pancreas约稿，将发表首部《国际胰源性糖尿病专家共识》。

小结

《胰源性糖尿病诊断与治疗中国专家共识（2025版）》针对该类疾病漏诊误诊率高、管理复杂的现状，系统提出了涵盖筛查、诊断、治疗与随访的全流程管理策略。强调多学科协作、早期识别、胰腺外分泌与内分泌综合干预，并关注胰腺癌风险筛查。《共识》的发布为我国胰源性糖尿病的规范化诊疗提供了重要依据，有望推动临床实践的规范化与患者结局的持续改

专家简介

李玲教授

东南大学胰腺研究所所长、主任医师、教授、博导
东南大学附属中大医院院长助理、内分泌科主任
德国医学博士、美国UCLA博士后
中国首届优秀青年医师
中华医学会内分泌学分会委员
中国医师协会内分泌代谢医师分会委员
江苏省医学会糖尿病分会副主委
江苏省中青年领军人才、“青年科技奖”获得者
主持国家自然基金重点国际合作等项目6项，国家工信部5G+健康医疗课题负责人，国家重点研发干细胞子课题负责人，以通讯作者在
Nature
子刊、
Gut、Metabolism、JCEM、Advanced Science、Advanced Materials
等国际主流期刊发表SCI论文70余篇，获F1000 Exceptional推荐。
以第1完成人依次获得国家教育部科技进步二等奖、中华医学科技奖二等奖、江苏医学科技奖一等奖、江苏省新技术引进一等奖，申报/授权国家发明专利12项，推动“医工交叉、医药融合”，促进创新成果临床转化。