极目新闻通讯员 邹亚琴 郝莹 任伟
七旬老人突发胸闷胸痛、命悬一线，隐藏在症状背后的“真凶”竟是心肌梗死引发罕见的急性二尖瓣乳头肌断裂，如不尽快修复乳头肌这一维系心脏健康的“安全带”，极可能发生心脏血液循环崩溃，导致生命急速消逝。
武汉大学人民医院（湖北省人民医院）心血管外科牵头多学科团队，果断采用ECMO等高端生命支持系统辅助，历经三周惊心动魄的联合救治，终于将老人从鬼门关拽了回来。
罕见心脏“阀门”断裂致生命垂危
近一个月前，陈先生（化姓）因突发胸闷胸痛，紧急前往武汉大学人民医院急诊科就诊，对症处理后收入心血管内科冠心病三病区。但其病情进展之迅猛让所有人始料未及，他突发急性左心衰竭、呼吸衰竭，血氧饱和度持续暴跌，生命垂危，被火速转入心血管外科重症病区抢救。
接到紧急会诊求助后，该院超声影像科主任周青教授带领团队，随即实施高难度急诊食道心脏超声检查，最终揪出了心肌梗死背后的“真凶”——急性二尖瓣乳头肌断裂。
专家介绍，乳头肌是心脏内部的细小肌肉，它们就像心脏的“安全带”，主要负责支撑心脏瓣膜，确保它们在心脏跳动时能够正确地打开和关闭。资料统计显示，乳头肌完全断裂者会发生急性二尖瓣大量反流，造成严重的急性肺水肿，约1/3的患者迅速死亡。
陈先生的这一罕见急性病症，导致其二尖瓣重度关闭不全。心脏的阀门系统骤然“崩盘”后，血液在其心脏内严重倒流，让心脏不堪重负，并继发心源性休克与多器官功能严重受损，随时可能有生命危险。
多学科联动进行高难度急诊手术
面对危重复杂的病情，心血管外科吴智勇教授团队第一时间启动应急机制，展开全方位救治：患者氧合难以维持，团队立即行气管插管呼吸支持；针对顽固性心衰，迅速置入主动脉球囊反搏（IABP）为心脏“减压”。
由于患者处于严重休克状态且冠脉情况未明，心血管内科冠心病三病区王朗教授团队紧急开展急诊冠脉造影，排除严重冠脉病变。但此时，二尖瓣结构急性损坏导致循环难以维持，药物与介入治疗已“无力回天”。
心血管医院副院长王志维教授立即组织多学科评估。专家一致认为，唯有急诊换瓣手术才有一线生机。尽管患者高龄、合并心源性休克与多脏器受累，术中脱离体外循环困难、术后并发症风险极高，经与家属充分沟通后，团队决定为其施行急诊二尖瓣生物瓣膜置换术。
在全身麻醉、低温体外循环支持下，吴智勇教授带领任伟副主任医师、胡锐副主任医师、宋鹏主治医师组成的手术团队，在麻醉科副主任雷少青教授的护航下手术。
术中发现，患者心肌因急性损伤严重水肿、收缩无力，脱离体外循环机难度极大，团队果断启用体外膜肺氧合（VA-ECMO），并植入临时起搏器，暂时替代患者心肺功能，为受损心脏“抢”出宝贵的恢复时间。
历时三周“闯关”，助患者重获新生
术后，患者转入心血管外科重症病区救治。在ECMO与IABP双重辅助下，该病区张敏教授团队打响了一场艰难的“闯关”之战：
平衡抗凝与出血，攻克“循环关”；动态监测并优化抗感染方案，控制肺部感染与菌血症，拿下“感染关”；应对消化道出血、血红蛋白尿等难题，调整抗凝策略并保护肾功能，闯过“出血与溶血关”；联合神经内科促醒与功能评估，守护神经功能；早期介入营养支持与康复治疗，助力功能恢复。
护理团队同样全力以赴，面对患者身上十余条管路，郑瑶护士长与郝莹护士长带领团队24小时呵护。同时，团队每日根据血流动力学、血气分析、凝血功能、肝肾功能、感染指标等海量数据，调整治疗方案。在医护协同下，患者逐步闯过生死关：术后第6天心功能改善，成功撤离ECMO；第12天，患者神志转清；第17天循环稳定，撤除IABP。
随后，陈先生脱离呼吸机、拔除气切插管，肝肾功能、凝血功能、感染指标逐步恢复正常。历经三周的救治，陈先生顺利出院。
吴智勇教授表示，患者的成功救治，是武汉大学人民医院作为“医疗国家队”、开展多学科无缝协作的典范，标志着医院对心外科危重症患者的救治已实现“快速诊断—高级支持—极限手术—精细管理”的全链条高水平覆盖。
专家提醒，心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等均为冬季好发的致命急症，一旦发生危重情况，需及时就医。
（来源：极目新闻）
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