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糖尿病逆转，在长病程、已用胰岛素的老年患者中是否可能？今天这个病例，或许会颠覆你的认知。
撰文：可乐
糖尿病，尤其是2型糖尿病，常被视为一种不可逆的、终身进行性疾病，治疗目标往往是“控制”而非“逆转”。特别是对于病史长达数十年的老年患者，临床讨论的重点通常是如何安全地组合用药、管理并发症，很少有人会将“缓解”作为一个切实可行的目标。
但今天我想分享一个病例[1]，它或许能给我们带来一些新的思考。这是一位66岁的男性，2型糖尿病病史长达30年，每日注射胰岛素已有7年，通过系统性的干预，他不仅成功停用了所有降糖药物，血糖恢复正常，并且将这种“缓解”状态稳稳保持了近三年……
30年病史，一个看似“不可能”的任务
病历显示：
患者，男性，66岁，身高1.7m，体重73kg，身体质量指数（BMI）25.3kg/m2，属于轻度肥胖。
2型糖尿病诊断明确已有30年，口服格列齐特30mg 每日两次，此外因血糖控制不佳，他在过去7年里还需每天注射12单位的预混胰岛素（70/30）。尽管联合用药，他的糖化血红蛋白（HbA1c）仍高达7.7%，提示血糖控制并不理想。
除了糖尿病，患者还伴有高血压、血脂异常，相应服用着替米沙坦、美托洛尔和阿托伐他汀。患者曾因腰椎间盘突出接受过手术，体内有脊柱内固定物，还有肾结石病史和眼部白内障手术史。
总而言之，这是一位典型、具有多重心血管代谢风险、病程长、依赖胰岛素且伴有多种共存疾病的老年糖尿病患者。在传统观念里，他的治疗路径几乎已被定型：在现有药物基础上精细调整，努力延缓并发症。
追求糖尿病“缓解”，这听起来像是一个不可能的“任务”。
他究竟做了什么？
2019年12月，患者被纳入为期一年的综合强化生活方式干预项目。这不是简单的健康建议，整个过程，医疗团队都提供了密集的指导与监测，核心围绕四个层面协同推进：
①量身定制的“饮食处方”
患者的饮食方案是经过设计的改良纯素食，但重点在于“个体化”。
考虑到他有肾结石病史，营养师设计了一份改良的、高纤维、富含抗氧化剂的植物性膳食计划：严格限制了高草酸蔬菜的摄入，同时通过其他食物确保钙质。饮食结构强调高纤维：早餐一半生食一半熟豆，午晚餐则均衡搭配谷物、豆类、熟菜和大量生鲜蔬菜。
其中关键的一环，是在医疗监督下进行了一个月的阶段性间歇性饮食调整。在此期间，患者通过手机应用每日多次监测血糖，医生则根据实时数据调整他的胰岛素剂量，为身体代谢的转变保驾护航。转为纯素饮食后，也及时给予了维生素B12肌肉注射的补充。
②安全第一的“运动处方”
运动方案完全根据他的身体状况设计。因曾有脊柱手术史，避免剧烈冲击。主要的运动是每天餐后进行的“抗重力”活动——爬楼梯，并循序渐进地增加量。同时，配合很温和的弹力带练习和舒缓瑜伽。目标不是高强度燃脂，而是稳步提升肌肉力量和代谢效率。
③不可或缺的“心理处方”
这部分常被忽略，却至关重要。患者需要每日书写简短的日记，记录饮食、运动和心情，这有助于识别影响血糖的情绪波动。另外，他还学习了正念冥想，这些冥想由心理学家通过小组课程教授，并配有预录的冥想音频。这种心理支持体系可以帮助他将新的健康行为内化为习惯，而非短期行动。
④严密的医疗监测与药物调整
这是确保安全的核心。患者通过手机应用每日多次（空腹及三餐后）上传血糖值。基于这些数据，医生每天调整用药，最初重点是减少胰岛素剂量。当血糖水平保持在正常范围内（空腹血糖<6.1mmol/L，术后血糖<7.2mmol/L）时，胰岛素逐渐减量并停用。随后，口服降血糖药（OHAs）按相同方案减少，直到停用。血糖稳定后，监测继续每周一次，后来为确保患者安全，调整为每两周一次。
减药、停药、维持缓解…关键数据的记录
患者的执行力和团队的协作带来了超出预期的改变（表1）：
表1 45个月内患者血糖及其他生化参数的变化
*口服降血糖药物和胰岛素的数值。
†血脂异常药物的数值。
‡抗高血压药物的表现。
最显著的改变是患者停止了胰岛素和口服降血糖药物，并实现缓解。基于每日血糖值监测，胰岛素和口服降血糖药物均于2020年1月停药，停药后在四个月内（2020年5月）实现缓解，HbA1c水平从7.7%（含药物）降至5.2%（无用药）。经过一年干预后，患者体重减轻（73至67kg）；BMI下降（25.3至23.7kg/m2)；此外，利用标准公式计算了胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）的稳态模型评估和定量胰岛素敏感性检查指数（QUICKI），患者在空腹胰岛素、HOMA-IR和QUICKI方面均有改善。
最重要的是，这种缓解状态得到了长期维持。他在干预结束7个月后进行的口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果完全正常；在2023年9月的最新随访时（距干预开始约45个月，停用降糖药后约33个月），他的HbA1c依然保持在4.3%的水平；其血脂异常在干预后也得以改善，相关药物曾停用，后因随访期指标变化部分重启。
启示与思考
这个病例的价值，在于它突破了几个常见的临床“假设”：“病史太长，β细胞功能可能耗竭，缓解希望渺茫”“已经用上胰岛素，说明自身胰岛素分泌严重不足，难以脱离药物”“老年人改变习惯太难，共存疾病多，生活方式干预效果有限”。
我们必须客观看待，这是一个在理想支持条件下取得的个案，其结果得益于专业的团队和患者共同的努力，并非所有人都能完全复制。但它也是有力的证明，在糖尿病的治疗策略中，生活方式干预是强大且易被低估的力量。
对于临床医生，它启示我们在调整药物的同时，或许应更多评估患者生活方式干预的潜力和意愿；而对于广大患者，尤其是患病多年的朋友，在专业指导下，通过科学、持久、全面的努力，重获健康代谢状态的目标，永远值得期待和尝试。
参考文献：
[1]Tripathi P, Tiwari D, Raizada MK, Kadam N. Type 2 diabetes remission through lifestyle intervention in a geriatric patient with long-standing diabetes and at thirty-three-months follow-up. Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2025 Feb 7;2025(1):e240089.
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责任编辑丨蕾蕾
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