医疗质量安全核心制度监测指标操作手册
（指标九、手术患者特级护理/一级护理出院率）
导语：根据国家卫健委医政司《医疗质量安全核心制度落实情况监测指标（2025年版）》解读，各医疗机构要结合本机构实际，建立健全《监测指标》应用的工作机制、管理制度和实施路径。杏林职苑百家号已发布《医疗质量安全核心制度落实情况监测指标监测制度》和《医疗质量安全核心制度落实情况监测指标监测方案》。为给医疗机构落实该制度/方案提供指引，杏林职苑特编制《医疗质量安全核心制度监测指标操作手册》，本文为《分级护理制度》监测指标“手术患者特级护理/一级护理出院率”操作手册，附7个表单。
目 录
【指标定义】
【计算方法】
【指标说明】
【指标意义】
【关联制度】
【数据来源】
【采集数据】
【采集方式】
【采集结果】
【数据验证】
【数据分析】
【监测频率】
【监测要点】
【监测流程】
【常见问题】
【改进措施】
【目标值】
【责任部门】
【制定部门】
附件1：表1 数据来源
附件2：表2 采集数据（数据项）
附件3：表3 采集结果（科室模板）
附件4：表4 采集结果（主管医师模板）
附件5：表5 采集结果（责任护士模板）
附件6：表6 监测频率及责任部门
附件7：表7 常见问题与改进措施一览表
【指标定义】
指考核周期内，手术患者出院时为特级护理/一级护理级别的患者数量占同期手术患者总数量的比例。
手术患者：指在本院接受手术治疗的住院患者（含日间手术），手术操作依据最新版《手术操作分类代码国家临床版》界定。
护理级别：依据国家卫生健康委员会发布的《护理分级标准》（WS/T 431-2023）及相关规定，由医护人员根据患者病情和生活自理能力进行评估确定。
出院时：指患者办理出院手续、离开病房时的最终状态。
【计算方法】
手术患者特级护理/一级护理出院率
=（手术患者出院时为特级护理或一级护理级别的患者数量/同期手术患者总数量）×100%
示例：某月度手术患者总数量为500人，其中出院时为特级护理的患者12人、一级护理的患者38人，则该月度手术患者特级护理/一级护理出院率=（12+38）/500×100%=10%
【指标说明】
本指标聚焦手术患者出院节点的护理级别状态，通过量化该比例，间接反映医疗机构对手术患者住院期间护理级别动态评估与调整的规范性、及时性和合理性。
护理级别需依据患者病情变化、手术创伤程度、恢复情况等进行动态调整，出院时仍维持特级/一级护理，可能涉及患者病情未完全稳定、术后恢复延迟、护理级别调整不及时等多种情况，为护理质量优化和医疗安全改进提供核心依据。
【指标意义】
本指标是《分级护理制度》落实效果的核心量化监测指标，反映对住院患者进行分级护理动态调整的情况，直接体现医院对“分级护理制度”和“围术期管理制度”的执行力度与精细化程度。
评价护理资源合理使用：监测是否将有限的危重护理资源（特级/一级护理所需人力、精力投入更多）用于最需要的患者，促进资源优化配置。
关联患者安全与结局：间接反映术后康复速度、并发症发生情况及整体医疗效率，是医疗护理过程质量的重要风向标。
推动多学科协作改进：促进医疗、护理、康复等多部门围绕患者康复目标进行有效沟通与协同。
【关联制度】
1.《分级护理制度》（监测标的）
2.《围术期管理制度》
3.《加速康复外科（ERAS）管理制度》
4.《医嘱执行制度》
5.《病历管理制度》
【数据来源】
1.手术患者出院时为特级护理/一级护理级别的患者数量
（1）来源：HIS、EMR；
本专栏《医疗质量安全核心制度监测指标监测方案及专项整治行动方案指引》包括医疗质量安全核心制度落实情况监测指标（2025年版）相关文案、医疗质量安全专项整治行动方案相关文案。欢迎将本专栏收藏。
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