“我每天按时按量吸药、坚持规范氧疗，可血氧数值还是一直不理想，难道是肺大疱在‘拖后腿’？我想干脆把它切掉以绝后患，却又拿不准到底该不该切、要怎么切才合适？” 慢阻肺病患者赵大伯在《看呼吸》患者交流群里抛出了自己的困惑，字里行间满是焦虑与迷茫。
肺大疱对肺功能的影响有多大？哪些肺大疱必须尽快处理？如何选择治疗方案？在《看呼吸》此前推出的直播节目“肺大疱正掏空肺功能？破防前及早修补！”中，海军军医大学附属长征医院呼吸与危重症医学科副主任医师陈杨详细解答了上述问题。
破裂、脓肿、拉低血氧……肺大疱有多“致命”？
“肺大疱本身不具备通气功能，却会持续挤压周围正常的肺组织，相当于对肺功能造成‘双重损害’。由于正常肺泡无法充分扩张，气体交换效率必然下降，这就像在一个空间有限的房间里放了一个不断增大的空箱子，它不装任何东西却不断挤占空间，导致房间里的人无处可站、活动受限。”
“肺大疱也会破坏通气血流比例。流向肺大疱区域的血流会因组织受压而减少，而气体却仍可进入肺大疱内，这就形成‘有气无血’的状态。如此一来，吸入的氧气无法顺利进入血液，氧气交换效率大幅降低，导致患者处于缺氧状态，血氧饱和度下降。”
“肺大疱还可能引发一系列并发症，其中最严重的是肺大疱破裂。假如肺大疱突然破裂了，其中的气体便会漏入胸腔，形成气胸。正常的肺组织会受到漏出气体的进一步压迫，肺扩张更加困难，患者会出现严重的憋闷、疼痛。”
“另外，肺大疱也容易继发细菌感染。由于肺大疱内的气体长期滞留，局部肺组织的防御功能受损，细菌易在此处滋生繁殖，若是感染没有及时控制，或许会逐渐发展为肺脓肿。形成脓肿后，细菌产生的毒素进入血液循环引发全身中毒症状，比如持续高热、寒战、乏力等等。同时，感染会进一步破坏周围的正常肺组织，导致肺功能急剧恶化，严重时可能会引发感染性休克、呼吸衰竭。”陈医生讲道。
何种肺大疱需要尽快手术以绝后患？
肺大疱要不要尽快手术切掉以绝后患？其实这个问题没有统一答案，是否需要手术，取决于肺大疱的体积大小、是否引发症状以及有无潜在风险。
“肺大疱的体积占到单侧胸腔的30%以上时，就进入到外科处理的考虑范畴了，巨大的肺大泡对周围正常肺组织的压迫症状格外明显，它会导致患者出现重度呼吸困难，不仅活动后胸闷气短的症状会急剧加重，甚至在安静休息时也会感觉喘不上气。同时，受压迫的肺组织通气不畅，进而引发反复的肺部感染。并且，巨大肺大疱的内部张力极高，就像一个被过度吹胀的气球，随时存在破裂的风险。”
“因此，对于这种体积巨大、已经出现明显压迫症状或存在极高破裂风险的肺大疱，我们通常会建议患者尽快接受外科手术治疗，以此解除压迫、消除破裂隐患。”
如何根据病情选择合适的治疗方案？
“关于肺大疱的手术治疗，传统方法上，医生通过切除巨大的肺大疱，解除其对周围正常肺组织的压迫，从而使被挤压的肺组织重新复张、恢复功能。这是多年来临床应用广泛且效果确切的经典方法。”
“有弥漫性肺气肿并在此基础上形成多发性肺大疱的患者，基础肺功能通常比较差，无法耐受常规的大面积切除手术。这类患者就可以考虑采用肺减容术，通过精准定位并切除病变最严重、膨胀最明显的部分肺组织，剩余的相对健康的肺组织能够更好地发挥弹性回缩功能，进而促进正常肺组织的膨胀，提高整体的呼吸效率。”
陈医生告诉我们，“支气管镜下肺减容术是近年来发展十分迅速的介入微创技术。与传统外科手术治疗不同，这种技术全程无需外科切口，仅需通过一根纤细的支气管镜经鼻腔进入气道，再逐步抵达肺大疱对应的支气管开口处放置单向阀，使肺大疱内的气体‘只出不进’，从而让大疱萎缩。支气管镜下肺减容术适用于存在一个或几个位置突出、体积占主导的肺大疱，反之，如果肺大疱呈弥漫性分布、遍布双肺各叶，缺乏明确的靶区，使用这项技术治疗的意义就不大。”
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专家简介 陈杨
海军军医大学附属长征医院呼吸与危重症医学科副主任医师，科研助理、临床药物试验专业组秘书；上海市医学会呼吸病学分会青年委员、肺癌学组委员；主持吴阶平医学基金会基础科研专项1项；参与多项国家自然科学基金及上海市、军队课题；发表多篇国内核心、SCI论文；参编多部专科著作。
本文完
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排版：张彦
此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据
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