32岁男性，程序员，有糖尿病9年多，工作压力大，爱好碳水化合物、油炸饮食，熬夜加班时也喜欢吃各种小甜食——毫不意外，他的血糖控制不佳，糖化血红蛋白高达14%，当然还少不了高脂血症。
就在前段时间，他突然遭遇多发脑梗死、心肌缺血，出现全身乏力、皮肤眼睛变黄，随后迅速发展为四肢抽动、坐卧不安，最终竟虚弱到无法抬头、四肢无法抬起！这种生活不能自理状态对一位正当年轻有为的青年人来说肯定难以接受，因此他来到北京大学第一医院感染疾病科就诊。
一系列检查结果令人震惊：
血脂高到“离谱”：总胆固醇较前飙升超过10倍，甘油三酯也显著升高，低密度脂蛋白胆固醇（“坏胆固醇”）更是超出检测上限！
肝脏严重受损：胆红素、胆管酶指标全线飘红，提示严重胆汁淤积。
多发脑梗死：头颅MRI显示大脑多个关键区域（包括脑干）出现新鲜梗死灶。
心肌缺血损伤：心肌酶显著升高，心脏超声提示心功能一度严重下降。
疑云重重：什么让年轻的身体突然崩溃？
追问小伙子基础病史，除了9年的糖尿病及轻度高脂血症再无其他。排除了常见肝炎、自身免疫等问题后，感染疾病科医生的目光聚焦在他近期新增的药物上。原来为了更好的控制糖尿病并发症及高脂血症，他曾在医生指导下加用了非诺贝特0.2g qd联合非奈利酮10mg qd。服药两个月后开始出现乏力、皮肤巩膜黄染等症状。
非诺贝特可以导致药物相关胆管消失综合征，引起胆汁淤积。而这个小伙子确实存在胆管酶及胆红素明显升高。
真相浮现：胆汁淤积引发“血脂风暴”
专家团队推断，很可能是药物引发了严重的胆汁淤积。胆汁排出不畅，导致肝脏对血脂的代谢能力崩盘，从而引发了这场骇人听闻的“血脂风暴”。极高的血脂使血液粘稠如粥，进而堵塞了大脑和心脏的血管，造成多发脑梗和心肌缺血。
颅脑MRI平扫
患者的心电图
生死营救：启动人工肝
面对如此危急、复杂的状况，感染疾病科紧急邀请了多学科会诊。神经内科紧急排查，排除心源性栓子等其他原因，指向高粘滞血症导致的血栓。心血管内科确认心肌损伤，但因患者急性期病情不稳，无法立即进行冠脉造影。感染疾病科肝病团队主导，果断启动双重血浆置换（人工肝），快速清除血液中巨量的血脂，同时应用新型降脂药依洛尤单抗。经治疗后，患者血脂水平及胆管酶、胆红素水平均明显好转。
经过系统治疗，小伙子的肝功能和血脂稳步恢复，神经和心脏功能也逐渐改善。后续检查揭示了他心脏冠状动脉本就存在的严重狭窄（与长期高血脂、糖尿病相关），并接受了介入治疗。
这个故事给我们敲响了双重警钟：
对于有代谢性疾病（如糖尿病、高脂血症）的年轻人，即使年轻，长期控制不佳也会埋下心血管疾病的巨大隐患。
任何药物都需在医生指导下使用，并密切关注身体反应。常用药也可能在个体中引发罕见但严重的副作用，一旦出现乏力、黄疸、尿色加深等异常，需立即就医。
来源：北京大学第一医院 图文：感染疾病科 编辑：宣传中心
高血脂专区精选
猝死救治内容
心衰治疗专区
药事网转载发布 | 尽情分享朋友圈 | 转载请联系授权
药事网
中国领先的互联网药师集团
欢迎您在评论区留下宝贵的观点！
热门跟贴