“医生，我脚疼得受不了，还在发烧，能不能给我打点头孢？”一大早，病房里就传来一位老人焦急又痛苦地询问。这位老人是痛风急性发作，右侧膝关节和脚趾关节又红又肿，摸上去热，还伴有发烧。化验结果显示，白细胞（WBC）和C反应蛋白（CRP）都升高了，但血清降钙素原（PCT）正常。那么，他这是细菌感染吗？需要用抗菌药物吗？
痛风是什么？有哪些表现？
痛风，是由于血液中尿酸过高，形成尿酸盐结晶沉积在关节等处，引发的剧烈炎症和组织破坏。
它随时可能发作。主要表现为——
关节反复出现红、肿、热、痛（急性发作）；
长期可能导致关节变形（慢性关节炎）；
皮肤下出现硬结（痛风石）；
肾脏问题（如尿酸性肾结石、痛风性肾病）。
痛风急性发作有哪些特点？1.痛如刀割，来势汹汹
发作时关节剧痛难忍，常伴红、肿、热，甚至全身发热。最常“攻击”脚趾、脚踝、膝盖、手指和手腕等。
2.来得快，去得也快
疼痛通常在12~24小时内达到顶峰，即使不治疗，数天到数周内也可能自行缓解，仿佛一阵“风”刮过。
3.偏爱夜间“偷袭”
常在半夜或清晨发作，这两个时段发作几率是白天的两倍多。
白细胞等指标升高就是感染吗？
该用抗菌药物吗？
痛风急性发作时，关节的红、肿、热、痛，还伴有发烧，确实很像细菌感染。血液检查中的白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）等指标也常常升高，这更容易让人误以为是感染，从而错误地使用抗菌药物。
关键点在于：
痛风性关节炎是“无菌性炎症”
痛风性关节炎的红、肿、热、痛，是尿酸盐结晶刺激身体免疫系统，释放大量炎症因子（如白细胞介素）造成的，关节里并没有细菌。因此，使用抗菌药物是无效的，且可能带来不必要的副作用。
如何区分
痛风急性发作和细菌感染？
1. 看关键指标——血清降钙素原（PCT）
PCT对细菌感染的特异性较高。如果像病例中那样，PCT正常，而WBC和CRP升高，更倾向于痛风等无菌性炎症。
2. 综合判断
医生会详细询问病史（如既往痛风史、发作特点）、检查关节，并结合PCT等指标综合判断。
3. 治疗性诊断
在排除其他明确感染灶的情况下，可先按痛风急性发作进行抗炎镇痛治疗。若症状迅速缓解，则进一步支持痛风急性发作诊断，无需使用抗菌药物。
为什么痛风发作时感染指标会升高？
1.白细胞：白细胞（尤其是中性粒细胞）是身体的“免疫卫兵”。当关节出现炎症反应（无论有无细菌）时，它们都会迅速聚集到“战场”参与“战斗”，并通过应激使骨髓加速造兵，派出更多的卫兵参与战斗，因此白细胞数量会增多。这也是痛风急性发作后可自行缓解的原因之一。
2.C反应蛋白和血清淀粉样蛋白A：它们是身体里的“火灾警报器”和“消防队长”。当身体任何地方出现“火灾”（炎症或损伤），无论是由细菌、病毒还是痛风结晶引起，肝脏都会立刻接到信号，大量生产这两种蛋白质，并释放到血液中。C反应蛋白和血清淀粉样蛋白A浓度飙升，提示身体正处于“紧急应激状态”。
痛风急性发作，如何正确治疗？
一旦确诊，应尽快（最好在12小时内）开始治疗，越早效果越好。
核心是抗炎镇痛，而非抗菌！
一线药物
秋水仙碱：小剂量使用，是痛风急性期的经典药物。
非甾体抗炎药：如塞来昔布、依托考昔等，可有效消炎止痛。
糖皮质激素：当上述药物效果不佳、有禁忌或发作特别严重（如累及多关节、大关节或合并全身症状）时，可短期使用，如泼尼松。
若单药疗效差，推荐小剂量秋水仙碱+非甾体抗炎药/糖皮质激素联用，增强疗效。
通常不推荐非甾体抗炎药与口服糖皮质激素联用，以免增加胃黏膜损伤风险。
预防抗炎治疗：降尿酸治疗期间易导致反复出现急性发作症状，可预防性抗炎治疗持续3~6个月，如秋水仙碱0.5~1 mg/d（首选）；小剂量的非甾体抗炎药(不超过常规剂量的50%)；泼尼松≤10 mg/d。
降尿酸药物：①抑制尿酸合成药：别嘌醇、非布司他；②促尿酸排泄药：苯溴马隆。
急性期不要开始新的降尿酸治疗，以免加重炎症症状或延长发作时间。
如果正在服用降尿酸药期间发作，无需停药，同时进行抗炎镇痛即可。建议本次案例在急性发作完全缓解2周后，再开始或调整降尿酸方案。
如何预防痛风发作？
预防关键在于长期坚持健康的生活方式并控制尿酸水平：
1.管住嘴：严格限制动物内脏、浓肉汤、海鲜等高嘌呤食物；避免酒精（尤其是啤酒、黄酒）及含糖饮料。
2.多喝水：每天饮水2~3升，促进尿酸排泄。
3.控体重：将体重指数（BMI）控制在24kg/m2以下。
4.勤运动：每周进行至少150分钟的中等强度运动。
5.避诱因：注意关节保暖，避免突然受凉，尤其是酒后。
6.慎用药：尽量避免使用可能升高尿酸的药物，如某些利尿剂（氢氯噻嗪）、小剂量阿司匹林等（需遵医嘱）。
7.达标治疗：在医生指导下，通过药物将血尿酸长期控制在目标值以下（无痛风石者<360μmol/L，有痛风石者<300μmol/L），这是减少发作的根本。
总结
痛风急性发作时，感染指标（如WBC、CRP）升高是炎症反应的表现，并不等于细菌感染。血清降钙素原（PCT）是重要的鉴别指标。痛风急性发作治疗的核心是抗炎镇痛（用小剂量秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素），而非使用抗菌药物。科学治疗结合长期的健康生活方式管理，才能有效控制痛风，减少发作。
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作者：罗丽敏，广州开发区医院（广州市黄埔区人民医院）副主任药师、内分泌临床药师
审核：路影，广州开发区医院（广州市黄埔区人民医院） 主任医师、教授
编辑：温嘉林 程焕映
责编：韩晓萃
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