Opinion 2025: Trust me. I’m a doctor?
What is the role of the doctor today?
编译自：Opinion 2025: Trust me. I’m a doctor? BMJ 2025; 391 图片来自网络
2025年，医生在社会中扮演着怎样的角色？医生在医疗团队中发挥着怎样的独特作用？如今正在接受培训的住院医师，当他们成为专科顾问（主任）医师和全科医师时，将面对怎样的职业环境？
1931年，曾任盖伊医院医生、牛津大学社会医学教授以及剑桥大学钦定医学教授的约翰·莱尔（John Ryle）针对医生的角色给出了一个令人信服的描述。他在《盖伊医院报告》中写道：“通常，医生在天赋和早期教育方面与其他接受高等教育者并无太大差异，但人们却期望医生能集科学家、治疗者、牧师和先知的特质于一身。”
John Alfred Ryle (1889–1950) was an English physician and epidemiologist
那时的医学与现在不同，或许如今许多医生不会认同这种描述。然而，莱尔不仅预见了健康中心的必要性，他所创立的开创性社会医学研究所，还预见了英国国民医疗服务体系（NHS）十年计划中的社区医疗服务与社会处方。
2002年，我曾质疑医学专业是否仍当得起塞缪尔・约翰逊（Samuel Johnson）所给出的 “人类的第二大福祉” 这一赞誉。当时我提出，医生的主要任务（但绝非唯一任务）是做出诊断。有人认为，人工智能（AI）正使这一角色（诊断角色）变得多余，但倘若你就此向 AI 提问，它会回应称自己仅能辅助医生，无法取而代之。诊断可能（且通常应当）基于生物科学，但也往往涵盖其他维度。它可能需要考虑患者的生活经历或人生叙事、心理健康与身体健康，以及其社会处境。
Samuel Johnson (1709 –1784), was an English writer
莱尔强调，无论是在诊疗实践中，还是在医生培训中，诊断时都需兼顾上述所有方面。他还指出，医生的角色必然决定其培训内容，同时强调全科医师的重要性，并警示了过度专业化带来的风险。
近来，随着住院医师对其薪酬、工作条件和职业发展机会日益不满，愈发凸显出上述种种问题的重要性。过去15年里，住院医师的薪酬水平不断下降，他们对工作条件的诸多担忧也在近期的NHS培训审查中有所体现。随着住院医师数量的增加，他们的机会似乎在缩小——尽管如今医院里的医生数量比10年前多了40%以上，但在2023年，英国完成第二阶段基础培训的毕业生中，有77%未能或无法进入核心专科或全科培训。
我们必须重新审视住院医师的培训体系。根据2013年《培训结构审查报告》，完成第二阶段基础培训后，还需经过5到8年的培训才能成为顾问医师。这引发了一个问题：如果医生已经决定了自己想从事的专业方向，那么第二阶段基础培训是否真的有必要？我们应该考察欧洲其他地方培训医生所需的时间，着眼于培训成果而不仅仅是计划，并将他们的经验与我们自己的结果进行比较。住院医师不必等到30多岁才能获得专科医生资格。毕竟，他们成为顾问医生后将成为团队的成员，并且将终身学习。
我们还需要审视住院医师在培训期间所在的团队结构。他们不再感觉自己是团队（或我们过去所称的“医疗组”）的一员，这是住院医师焦虑的主要来源。必须解决这个问题，让他们以团队合作，提供全面照护，而不仅仅是提供高度专业化的治疗。他们需要得到培养和支持。
《人类最大的福祉：人类医学史》作者罗伊·波特
感到不满的并非只有年轻医生。患者也对 NHS 的现状颇有不满，且对其医疗结果深感担忧 —— 因为与欧洲其他国家相比，英国的医疗结果表现不佳。NHS 的大部分开支用于慢性病管理，这类疾病占全科医师诊疗量的50%，占NHS病床使用量的70%。然而，我们早已明确，连续性照护能显著改善患者预后，患者在全科医疗、医院诊疗乃至重症监护中都渴望并需要这种照护。连续性照护应成为慢性病照护的核心特征，尽管远程咨询和事务性诊疗在其他场景下也能发挥良好作用。此外，建立单一数字化个人健康与社会照顾记录以实现信息连续性，这一点至关重要，也是 NHS 十年计划的核心特点之一。
除了连续性照护，患者还希望医生将他们视为一个完整的人，而不是一系列独立的器官。当患者年岁渐长、生命走向终点，需要支持和帮助做出选择时，这一点尤其重要。患者需要初级、二级医疗、医疗和社会照顾系统以适当协调的方式共同协作，提供全面照顾。正是在这种情况下，经验丰富的医生能够提供照护、指导和支持。这一点在全科医疗中尤为明显。根据我的经验，在更广泛的医院团队所提供的连续性照护中，医院专科医生也必须承担起这一角色。或许在这方面，具有特定专长的更全面的专科医生、老年医学专家或姑息治疗医生，能够发挥重要作用。
当我们思考今天及未来对医生的期望时，所有这些方面都需要加以考虑。社会各方，包括患者和政界人士，需要与医学界共同努力，就医生的角色原则达成共识，并设法将其落实。
一旦我们就医生的角色达成一致，我们就可以确定随着医生职业生涯的变化和发展，他们需要接受什么样的培训。综上所述，变革势在必行。和莱尔一样，我们认为，医生需要接受广泛而深入的教育，才能更好地服务患者，而且他们的培训应当以对他们的要求为基础。
【作者】Sir Cyril Chantler
is an Honorary Fellow and Emeritus Chairman of UCLPartners Academic Health Science Partnership, the Vice Chairman of the Stakeholder Council for the National Maternity Review, and an Adviser to the First Do No Harm All Party Parliamentary Group.
【原文】https://www.bmj.com/content/391/bmj.r2609
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