头晕是老年人日常生活中常见的不适症状，很多人第一反应会联想到颈椎病。确实，颈椎病变压迫血管可能导致脑部供血不足，引发头晕，但老年人头晕的成因远比这复杂。心脑血管疾病、感染问题、耳部前庭病变、代谢与血液系统异常等多种情况都可能诱发头晕，若仅当作颈椎病处理，可能延误病情。

一、脑部疾病

脑部疾病是引发老年人头晕的高危因素，病变直接影响脑组织的供血供氧，可能造成不可逆的神经损伤，需重点警惕。

1.脑梗死/脑缺血

脑部血管粥样硬化会导致血管狭窄，血栓形成则会直接堵塞血管，二者都会造成脑组织缺血缺氧，进而引起头晕。此类头晕多为突发性，可能伴随单侧肢体麻木、无力、言语不清、视物模糊、行走不稳等症状。高血压、高血脂、糖尿病患者及长期吸烟、饮酒的老人属于高发人群。

2.脑出血

长期高血压会使脑内小动脉硬化变脆，血压突然升高时，血管易破裂出血，血肿压迫脑组织会引发剧烈头晕，常伴随头痛、喷射性呕吐、意识模糊、肢体瘫痪等症状。

二、心血管疾病

心脏是血液循环的动力泵，心血管功能异常会直接影响脑部供血，诱发头晕。

1.心肌缺血

冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，心肌供血不足，心脏泵血能力下降，无法满足脑部的血液需求，进而引发头晕，常伴随胸闷、心悸、活动后气短等症状。尤其是在体力活动或情绪激动后，症状可能加重。

2.心功能不全

心脏收缩或舒张功能下降，泵血效率降低，血液无法顺利输送至全身，脑部因缺血缺氧出现头晕，还可能伴随下肢水肿、夜间憋醒、咳嗽咳痰等表现。老年人心脏功能随年龄增长自然衰退，若合并基础心脏疾病，症状会更为明显。

3.心律失常

心脏跳动过快、过慢或节律紊乱，都会打乱正常的泵血节奏，导致脑部短暂缺血，引发头晕，严重时可能出现眼前发黑、晕厥。房颤、早搏等心律失常在老年人群中发病率较高，部分患者可能无明显心悸症状，仅以头晕为首要表现。

4.血压异常

高血压患者血压突然升高时，脑血管会异常扩张，引发头晕、头痛；低血压则会直接导致脑部供血不足，出现头晕、眼前发黑、站立不稳。老年人血压调节能力较弱，服药不规律、体位变化过快、饮水不足等都可能导致血压波动。建议老人定期监测血压，遵医嘱规律服药，避免自行增减药量。

三、感染性疾病

感染引发的炎症反应和全身代谢紊乱，是老年人头晕的常见诱因，尤其在免疫力低下时更易发生。

1.呼吸道感染

感冒、肺炎等呼吸道感染会导致发热，身体代谢加快，耗氧量增加，同时感染可能引发血管扩张，血压波动，进而诱发头晕。此外，咳嗽、咳痰等症状会影响睡眠质量，加重脑部疲劳，进一步加剧头晕感。

2.其他部位感染

泌尿道感染、消化道感染等也可能引发头晕。这类感染常伴随发热、尿频尿急、腹痛腹泻等症状，感染导致的脱水和电解质紊乱，会影响血液循环和神经功能，诱发头晕。老年人感染后症状可能不典型，若出现不明原因头晕，需排查是否存在隐匿性感染。

四、耳部前庭疾病

耳部前庭系统是人体重要的平衡感受器，该部位病变引发的头晕多为眩晕，即感觉自身或周围物体在旋转，与颈椎病引发的头晕症状差异明显。

1.耳石症

耳石是内耳中的平衡感受器，老化、头部外伤、耳部疾病等可能导致耳石脱落，头部位置改变时，脱落的耳石会刺激半规管，引发短暂剧烈的眩晕，持续时间通常不超过1分钟，常发生在起床、躺下、翻身等体位变化时。虽然症状剧烈，但一般不伴随耳鸣、听力下降，通过专业医生的手法复位可快速缓解，无需过度恐慌，但需及时就医明确诊断。

2.梅尼埃病

内耳淋巴液代谢异常导致积水，会引发梅尼埃病。症状表现为反复发作的眩晕，伴随耳鸣、耳闷胀感、听力下降，眩晕持续时间从数十分钟到数小时不等。老年人若出现此类症状，需到耳鼻喉科检查，长期反复发作可能导致听力永久性损伤，需及时干预，控制症状发作。

3.前庭神经炎

病毒感染可能引发前庭神经炎，导致前庭神经受损，出现突发性眩晕，伴随恶心、呕吐，眩晕持续时间较长，可达数天。这类疾病多为急性发病，老年人免疫力较低，呼吸道或消化道病毒感染后易诱发，需及时就医进行抗病毒、营养神经治疗，避免前庭功能永久性损伤。

五、代谢与血液系统问题

老年人代谢功能下降，血液系统易出现异常，这些问题虽不突发致命，但长期发展会影响身体健康，引发持续性头晕。

1.贫血

老年人消化吸收功能减弱，若饮食中缺乏铁、维生素B12、叶酸等营养素，或存在慢性失血（如胃溃疡出血、痔疮出血），可能导致贫血。贫血患者血红蛋白不足，血液携氧能力下降，脑部会处于持续缺氧状态，引发头晕、乏力、面色苍白、心慌、活动后气喘等症状。建议定期检查血常规，若确诊贫血，需在医生指导下补充营养素或治疗原发病，改善造血功能。

2.低血糖

糖尿病患者用药过量、进食过少或延迟进食，可能导致低血糖，引发头晕、心慌、出汗、手抖、强烈饥饿感等症状。老年人对低血糖的感知能力较弱，严重低血糖可能导致昏迷，危及生命。糖尿病患者需规律饮食、按时服药，随身携带糖果或饼干，出现头晕时及时补充糖分，同时监测血糖调整用药方案。

老年人头晕并非小事，不能简单归因为颈椎病。多种疾病都可能引发头晕，且部分病因存在致命风险。家人需重视老人的头晕症状，发作时首先要让老人停止活动，坐下或躺下休息，避免摔倒受伤。若头晕偶尔发作、持续时间短且无其他不适，可观察调整；若频繁发作、持续时间长或伴随肢体麻木、言语不清、头痛呕吐、听力下降等症状，需立即就医。

作者：胡晓娟 上海虹口区江湾医院老年医学科