李先生拿着最新的化验单，眉头紧锁：血压控制得挺好，可血尿酸值却悄悄爬到了438μmol/L的警示线。高血压遇到高尿酸，就像咖啡遇上失眠，常常结伴而来。数据显示，约三到四成高血压患者同时合并高尿酸血症。
当这两个指标同时亮起红灯，选择降压药就像走平衡木——既要稳住血压，又不能踩中尿酸的“雷区”。有些药是“双赢选手”，有些却是“偏科生”、只顾一头。李先生的降压药赖诺普利氢氯噻嗪片，到底是帮手还是“卧底”？
01
药物红黑榜，降压药的“第二张成绩单”
降压药除了降血压，对高尿酸血症人群，还有一张看不见的“第二成绩单”——对尿酸的影响。
学霸型（友好型）
既降血压，又降尿酸
有证据支持血管紧张素受体阻滞药(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)具有改善高尿酸血症的作用。
(1)ARB类（沙坦类）：绝对的“双科状元”
代表药物：氯沙坦（首选）、阿利沙坦、厄贝沙坦。
氯沙坦就像是给肾脏装了一个“智能双向阀门”。它不仅能关小血压的“水龙头”，还特意给尿酸开了一扇“后门”，让它排出去。氯沙坦是目前被证实有明确降尿酸作用的降压药，在所有沙坦类药物中，其的排尿酸能力最强，堪称“一箭双雕”。
(2)CCB类（地平类）：靠谱的“辅助”
代表药物：氨氯地平。
有研究认为CCB类药物可降低高血压患者的痛风发病风险，其中氨氯地平略优。
(3)ARNI类：心衰患者的“意外惊喜”
代表药物：沙库巴曲缬沙坦。
对于心力衰竭患者，这款药不仅能改善心脏功能，对尿酸也有一定的降低作用。
普通型（无影响型）
专注降压，不干扰尿酸
这类药物就像专注自己专业的“单科高手”，如普利类降压药（ACEI）和α受体阻断剂等，它们对血尿酸代谢基本无影响，不会给尿酸管理“添乱”。
偏科型（升高型）
降了血压，却升了尿酸
李先生服用的赖诺普利氢氯噻嗪片是复合制剂，其中的氢氯噻嗪（噻嗪类利尿剂），就像班级里的“偏科生”——血压这门课考得好，却在尿酸这门课上“拖后腿”。虽然能有效降低血压，但会减少肾脏排泄尿酸，可能导致尿酸进一步升高，甚至诱发痛风发作。
《中国高血压临床实践指南》明确建议，痛风和高尿酸血症患者应慎用或次选含噻嗪类利尿剂的单片复方制剂。所以即使血压平稳，医生也常常会调整这类患者的用药方案。
02
你的降压药上“红黑榜”了吗？
一张表格，让你秒懂降压药与尿酸的“爱恨情仇”：
最后，特别提醒：生活方式是所有慢病管理的“基石”。无论药物多巧妙，没有生活方式的基础配合，效果都打折扣。限制高嘌呤食物（动物内脏、浓汤、海鲜）、每天喝足1.5-2L水、适度运动和控制体重，对控制血压和尿酸都有显著效果。
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