▍来源：赛柏蓝药店 作者：张泰胜
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阿司匹林作为当前临床实践中极为常见的非甾体类抗炎药物（NSAIDs），不仅具备一定特性价值，而且是现阶段诸多心脑血管疾病预防的基础用药。当前使用阿司匹林的群体主要分为三类：
1）心脑血管疾病的患者；
2）发热患者；
3）急慢性炎症患者；
4）以及其他群体等[1]。
尽管阿司匹林具备众多的使用适应症，在临床上具有极高的防治价值，然而需要注意的是，药物的不良反应也与之相伴。不可否认，在使用药物期间，仍需关注此方面因素（图2）[2]。
图2 阿司匹林特殊及常见不良反应思维导图[2]
尽管阿司匹林存在不良反应，但伴随循证医学的持续发展，其在多种慢性疾病的治疗中具有不可替代的价值与地位。阿司匹林究竟具备哪些适宜作为首选治疗方案的价值？笔者特总结成文如下。
一、心血管疾病
急性冠状动脉综合征（ACS）依旧是全球范围内的主要健康难题，具有显著的临床与社会影响。心血管疾病仍是导致死亡的主要因素，全球每年约有1790万人因此丧生。
无论患者是否接受心血管介入手术，阿司匹林均能发挥抗血小板聚集作用，延缓病情发展。此外，在冠状动脉支架植入（PCI）手术后，阿司匹林不仅可延续上述优势，还能降低术后血栓形成风险。甚至在与氯吡格雷或替格瑞洛联合治疗时，其疗效与单用阿司匹林相当，但出血风险却有所增加[3]。
在冠心病高危猝死风险人群中指南中[4]，亦推荐采用双联抗血小板聚集疗法，这表明该药物具备极高的治疗与预防价值。阿司匹林依旧是心肌梗死、中风或已确诊心血管疾病后二级预防的关键药物[5]。
二、脑血管疾病
急性缺血性脑卒中构成了严峻的全球性健康挑战，对全球的发病率和死亡率产生了深远影响。依据全球统计资料，脑卒中依旧是导致死亡和残疾的主要因素，其中缺血性脑卒中占据了大部分病例。
其中，Mushood Ahmed、Zain Ali Nadeem[6]等学者共计纳入15173例患者，相关研究结果均源于随机对照实验与观察性研究。研究结果表明：相较于单独使用阿司匹林，阿司匹林联合氯吡格雷片在轻度缺血性脑卒中患者的治疗中效果更为显著，且能够为脑部神经提供额外保护，同时不增加出血风险。
王从过、唐珊珊[7]等人纳入了2381名研究对象，其中263人在随访过程中失访，176人搬离原居住地址，故而最终有效研究对象总数为2118人。研究结果表明：服用阿司匹林后，脑梗死复发人群数量显著降低，这提示阿司匹林可能有助于降低早期脑血管疾病发生风险，但与此同时，出血事件亦不容忽视。
三、骨关节炎
骨关节炎（OA）是一种由多种因素引发的退行性关节疾病，其主要特征为关节软骨出现磨损、皲裂、溃疡及脱失现象，伴随关节软骨下骨及周围骨发生反应、滑膜出现炎性反应、关节周围肌肉萎缩，临床表现为关节疼痛与关节功能下降，主要导致疼痛、肿胀、僵硬以及活动障碍等症状。《2021年全球疾病负担研究》显示，2020年全球约有5.95亿人受骨关节炎（OA）影响[8]。
而阿司匹林本身属于NSAIDs，具有解热镇痛的效果。在我国《中国骨关节炎诊疗指南（2024 版）》明确指出[9]：早中期各类OA；膝、髋、肩等大关节可更多的考虑使用阿司匹林作为镇痛的首选方案。
四、预防血栓形成
阿司匹林作为抗血小板聚集的基础药物，具备预防血栓形成的优势。部分患者在接受手术之后需要卧床休养，当持续至少3天缺乏活动，再加上年龄、感染、激素应用等其他因素的综合影响，容易增加下肢血栓形成的风险。静脉血栓栓塞症（VTE）是术后患者严重并发症之一。
Furqan Mohammed Yaseen Khan等人[10]纳入2107名接受髋关节手术的患者，其中方案为：
自手术当日起，每日两次口服阿司匹林（325毫克），持续4周。高危患者自手术当日起，每日皮下注射一次依诺沙帕林钠（4000单位），持续时长可达2周。未采用额外的机械性血栓预防措施。患者接受脊髓麻醉或全身麻醉，具体麻醉方式由麻醉医师确定，并于术后第一天开始进行活动干预。
于阿司匹林组中，深静脉血栓（DVT）需接受治疗的发生率为0.10%（2/1,905），与依诺沙帕林组相近，且与先前研究报告的比率相符（P = 0.9）。提示阿司匹林在预防血栓有一定价值。
在Guoyin Zhang、Lingqin Huang等学者[11]纳入的六项针对髋关节置换术患者的随机对照试验（RCT）中，汇总分析结果显示，阿司匹林在预防VTE方面与口服抗凝剂（OAC）具有相当的效果（相对危险度RR为0.90，95%置信区间CI为0.63 - 1.29），在DVT或肺栓塞（PE）的发病率方面未呈现显著差异。
五、川崎病
川崎病（KD）作为一种病因尚未明确的急性全身性血管炎，主要对中小动脉产生累及。KD的主要并发症——冠状动脉病变（CAL），已然成为儿童较为常见的获得性心血管疾病之一。
阿司匹林因对胃黏膜具有刺激作用，临床上常出现恶心、呕吐等胃肠道反应，故而长期用药时，通常建议选用肠溶片或肠溶胶囊。
相较于成人，儿童用药的剂型选择还需考量儿童服药的便捷性以及不同年龄段儿童用药剂量的易操作性。一般而言，婴幼儿宜首选滴剂和糖浆剂；2 - 5岁的学龄前儿童可使用溶液剂、糖浆剂、悬浮液、泡腾剂等；而大颗粒的胶囊剂、丸剂或片剂用于儿童时，可能导致吞咽困难及损伤[12]。
在KD的治疗中，采用免疫球蛋白联合不同剂量阿司匹林的给药方案，均能够获得较为理想的治疗成效，不仅可有效缓解患儿的发热症状，还能显著改善相关实验室指标[13]。
六、妊娠期高血压
妊娠期高血压疾病（HDP）作为常见且多发的妊娠合并症之一，发病率介于5%至10%之间，可引发水肿、血压升高以及蛋白尿等症状。近年来，伴随生活饮食习惯的转变以及高龄产妇数量的增加，该疾病的发病率呈现出上升态势，对母婴健康造成了严重影响。
其中蛋白尿阳性是子痫前期的表现[14]。
建议针对存在子痫前期复发风险的孕妇，如既往有子痫前期病史，尤其是早期发生的子痫前期或重度子痫前期病史者；有胎盘疾病史，如胎儿生长受限、胎盘早剥病史者；以及存在肾脏疾病和高凝状态等子痫前期高危因素者，可于妊娠早中期（妊娠12 - 16周）起，每日服用小剂量阿司匹林（50 - 150 mg），并根据个体因素确定用药时长，预防性应用可持续至妊娠26 - 28周[15]。
参考资料：
[1]李萍.阿司匹林,小药片有大作用[J].人人健康,2025(32):106-107.
[2]徐芳雄,顾明,赵杰东,等.阿司匹林不良反应的文献综述[J].西南军医,2009,11(05):944-946.
[3]Yuan X, Nienaber S, Akin I, Kabir T, Nienaber CA. Acute Coronary Syndromes: State-of-the-Art Diagnosis, Management, and Secondary Prevention. J Clin Med. 2025 Dec 19;15(1):16.
[4]胸痛中心专家委员会,冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死防治专家共识(2024)[J],中华心血管杂志,2024,07(01):1-18
[5]Haber M, Nasr MS, Al Etri H, Nasr S. Preventing premature cardiovascular mortality: the role of lifestyle interventions and pharmacotherapy-a narrative review. Front Cardiovasc Med. 2025 Dec 8;12:1664802.
[6]Ahmed M, Nadeem ZA, Ahsan A, Fatima E, Fatima L, Zahra R, Megherbi L, Jain H, Yadav R, Noushad MA, Hashmi TM, Ahmed R, Gole S, Ramphul K. Aspirin plus clopidogrel versus aspirin alone in patients with mild-to-moderate stroke: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2025 Dec 26;104(52):e46821.
[7]王从过,唐珊珊,马晶晶,等.长期服用阿司匹林预防缺血性脑卒中的有效性及安全性分析[J].蚌埠医学院学报,2022,47(10):1372-1376+1382.
[8]中国生物物理学会肥胖症研究分会,郑州大学附属郑州中心医院,北京积水潭医院郑州医院,等.肥胖症合并骨关节炎专家共识(2025版)[J].华西医学,2025,40(12):1891-1900.
[9]中国骨关节炎诊疗指南专家组,中国骨关节炎诊疗指南(2024版)[J],中华疼痛杂志,2024,20(03):323-338
[10]Yaseen Khan FM, Razzaghof M, Barzegar MR, Shahpari O, Abbaszadeh A, Ghasemi MA, Shafiei SH, Mortazavi SJ. Safety and Efficacy of Aspirin in Thromboprophylaxis After Total Hip Arthroplasty: A Retrospective Study. Arch Bone Jt Surg. 2025;13(11):720-725.
[11]Zhang G, Huang L, Xu X, Yang Y, Ying X, Han D. Aspirin as a viable alternative to oral anticoagulants for VTE prevention after hip arthroplasty: a meta-analysis of randomized clinical trials. BMC Surg. 2025 Dec 18.
[12]陕西省川崎病诊疗中心/陕西省人民医院儿童医院,阿司匹林在川崎病治疗中的儿科住专家共识[J],中国当代儿童杂志,2022,24(6):597-603
[13]米洁,刘卓,李媛,等.阿司匹林在川崎病急性期治疗中最佳剂量的探讨[J].中国现代应用药学,2024,41(03):386-390.
[14]刘海平,任烨,段晶蕊.妊娠期高血压疾病患者母婴结局调查及影响因素分析[J].当代医药论丛,2025,23(31):189-192.
[15]中华医学会妇产科学分会,妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)[J],中华妇产科杂志,2020,55(4):277-238
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