什么样的手术方案，才更适合双侧静脉曲张？两条腿一起做，有什么要注意的地方？今天，武汉市第六医院血管外科钟若雷主任就跟大家深入聊一下，有关双腿静脉曲张的一些问题，包括单双侧的差异、保守治疗、手术治疗、麻醉方案和术后管理等各个角度，希望这篇文章，可以解答你的一些疑惑。
一、单双侧静脉曲张的发病原因
先来看，为什么静脉曲张有的人只有单腿，有的是双腿都有问题？这和静脉血管是否受压迫、是否出现血栓，以及家庭遗传和日常生活习惯等因素有关。
在血管外科领域，有一个著名的医学术语叫Cockett综合征（IVCS），又叫髂静脉压迫综合征。指的是我们身体的左侧髂静脉，因为解剖原因容易受到右侧髂动脉的压迫，导致静脉回流受阻，加速瓣膜失能，所以左腿更容易出现静脉曲张。据统计，约60%的单侧病例发生在左腿，这也间接说明，左腿可能更容易“先发”，即便双腿都有症状，左腿的病情进展大致也会更快一些。
除了遭受压迫，单侧下肢外伤、手术或深静脉血栓（DVT）也有可能破坏静脉瓣膜，引发单侧病变。这些影响因素往往是局部性的，病因比较明确，也是导致继发性静脉曲张的“罪魁祸首”。
再来看双侧病变。
双侧静脉曲张更多和遗传、工作环境有关，这些都是全身性因素。比如长期站立和久坐，对两条腿的影响是同步的，对瓣膜的破坏也是无差别的，因此导致双腿都有静脉曲张的潜在风险；另外，肥胖会增加双腿静脉压力；从性别来看，女性因为妊娠等激素变化，也可能对双侧的静脉弹性造成影响。
众所周知，静脉曲张的发病原因之一是瓣膜受损失能。结合上面的信息，还可以得出一个结论：双侧瓣膜先天薄弱的人，结合后天因素，更容易双侧发病；单侧瓣膜损伤，则导致单侧病变。
即使单侧发病，也需警惕对侧的潜在风险。因为对于双腿有潜在风险的患者，单侧症状的出现只是时间更早，而且从时间层面来看，年龄越大，越容易出现双侧静脉曲张。因此，即便只有单侧静脉曲张，早期进行保守治疗也很有必要，比如穿弹力袜、避免久站久坐，可以延缓进展，也给另一条腿争取更多健康美观的“权利”。
不过，无论是单腿还是双腿，到了一定程度，症状变得严重，出现持续性疼痛或不适、肿胀和皮肤变化，甚至出血溃疡时，建议咨询专业医生，查看具体病情变化，必要时进行手术治疗。
二、传统开刀手术：双侧一起做的“短板”
很多人两条腿都有静脉曲张，他们疑惑手术方案是“挨个来做”，还是“一步到位”两条腿一起做——这些问题实际上和手术方式本身有关。
如果是传统的开刀手术（高位结扎剥脱术），在面对双侧患者时，在很多方面都比较“吃亏”：
1. 麻醉时间延长，风险增加：传统手术通常需要全身麻醉或椎管内麻醉，手术时间较长。双腿同时手术会延长麻醉时间，增加呼吸抑制、低血压等麻醉相关风险，尤其对老年患者或合并心肺疾病等基础疾病的人群更为显著。而且，两条腿一起手术，很多人会耐受不住疼痛，术中还需要补麻醉，比较麻烦。
2. 创伤较大，恢复麻烦：传统手术需剥离大段静脉，创伤面积大，术后切口疼痛明显，且容易出现血肿、淤青。这种情况下，双腿同时手术会加重创伤，导致术后卧床时间延长，影响日常生活和康复，而且长期卧床还会增加深静脉血栓形成的风险。
3. 术后护理难度大，需专人照料：传统开刀手术术后需要加压包扎和早期活动，双腿同时手术会增加护理难度，患者难以通过健侧肢体进行支撑，无法下地活动，不利于术后恢复，这种情况下还需要有专人专职陪护照料。
这听起来很麻烦对吧？即便医生手法好，患者也很难忍受两条腿一起“挨刀子”的情况；如果一条一条解决，又会把战线拉得很长，手术加上复查，起码需要四五个月，要连续跑四五趟医院。
三、USG联合微创：双侧一起做的“优势”
微创手术就不一样了，它的麻醉方式更精准安全，伤口可以做到毫米级，而且不需要长时间卧床休息，大部分情况下手术第二天就可以下地活动，除了年龄较大的老人，术后也不需要专人陪护，大大减轻了家人的照看压力。
拿USG联合微创来说，一场手术一条腿最快半小时可以完成，两条腿一起做，一小时就结束了。麻醉方案用的是局麻加神经阻滞的复合麻醉，适用面很广泛，两条腿一起做也很少产生疼痛感，更重要的是，即便两条腿同时手术，也不会降低处理的精细度。
这里要提一下，精细程度是USG联合微创很重要的指标。相较于传统开刀手术，或者单一的微创手术，在应对复杂的病变区域，或是太过迂曲的血管时，后两者有时候只能勉强应对，从而给复发埋下隐患。而在做USG联合微创时，除了常规的冷热消融，还改良了点剥技术，用来处理特别迂曲的段落，并且用“三针法”揪出复杂的穿通支，把未来的复发点及时堵上，以绝后患。
这就是“联合微创”的优势，它可以结合多种微创技术，应对不同区域的病变，进行精细处理。正因为有这个优势，所以我们可以两条腿一起“一步到位”完成手术，患者只要跑一趟医院，大大缩短了手术治疗的时间，把更多的快乐和健康交还给患者朋友。
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