今日健康提示
寒冬时节，需注意保护外露皮肤，并保持衣物、鞋袜干燥。一旦发现皮肤出现冻伤迹象，应立即返回室内，迅速脱下潮湿的衣物鞋帽，让身体自然回暖。如冻伤严重，应及时前往医院就诊。
“医生，我躺着的时候血压飙到160/95mmHg，站起来没两分钟就头晕眼黑，血压直接降到90/60mmHg，这到底是高血压还是低血压？”在心血管科门诊，类似的疑问并不少见。其实，这不是单纯的高血压或低血压，而是一种特殊的“双向血压异常”——体位性低血压合并卧位性高血压，血压波动就像是坐过山车一样，忽高忽低，经常被称为“过山车式血压”。
一、“过山车式血压”的发生机制
“过山车式血压”多发生在老年人群中，尤其在有高血压病史或帕金森病、多系统萎缩等神经退行性疾病的老年人群中更为常见。要弄清它的来龙去脉，首先要了解身体的“血压调节机制”。正常情况下，躺下时，人体血液均匀分布，血压会保持在平稳的基础水平，而站立时，重力会让血液向下肢流动，造成回心血量骤减，血压也会随之下降，此时交感神经会迅速发出指令，血管收缩，把血压拉回正常范围。
对于存在“过山车式血压”的患者来说，血压调节机制系统出了两个故障：
一是血压不降反升。即躺下后，身体不需要对抗重力了，血压却“刹不住车”——收缩压常常超过140mmHg，甚至飙到190mmHg以上。这是由于患者自主神经功能紊乱，血管失去了正常调节能力，就如松开刹车的汽车。这种情况尤其容易发生在夜间，“夜间高血压”往往无明显症状，很多人直到做24小时动态血压监测才发现，但此时肾脏、脑血管可能已受到损伤。
二是血压骤降。从床上坐起或站起的瞬间，血液迅速涌向下肢，而失调的神经未能及时收缩血管，导致血压直线下降，3分钟内收缩压可下降20mmHg以上（有基础高血压者，收缩压下降≥30mmHg也需警惕）。此时，大脑突然缺血，就会出现头晕、眼前发黑、站立不稳等症状，严重时直接晕厥倒地，尤其在早晨起床或饭后更容易发生。
二、“过山车式血压”的判定
根据指南共识定义，体位性低血压合并卧位性高血压，需同时满足立位性低血压与卧位性高血压的诊断条件：
立位性低血压：从卧位转为立位3分钟内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，伴或不伴头晕、黑矇等低灌注症状。存在基础高血压，收缩压下降≥30mmHg也可诊断。
卧位性高血压：卧位5分钟后测量，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，包括夜间高血压这一易被忽视的类型。这类高血压往往无明显临床症状，仅部分患者会出现非特异性头痛；还可能引发压力性尿钠症加重，具体表现为夜尿增多。
如果您或家人属于以下情况，就要特别警惕：
老年高血压患者：血管弹性变差，加上常吃降压药，容易让血压调节机制失衡，50%以上的神经源性体位性低血压患者会合并卧位高血压。
神经系统疾病患者：帕金森病、多系统萎缩等疾病会损伤交感神经，直接破坏血压调节功能。
服药不规范人群：长期服用利尿剂、α受体阻滞剂等降压药，又没定期监测血压，可能诱发或加重症状。
出现“躺下头晕胀、站起眼发黑”“频繁夜尿+晨起眩晕/晕厥”等症状，建议做两项关键检查：卧立位血压测定和24小时动态血压监测。也可以居家自测，连续一周记录晨起、午饭后的仰卧、坐位和站立血压，帮助医生判断。
三、“过山车式血压”的科学管理
尽管这种血压异常较为棘手，但经过科学管理，是能够稳定其节奏的。
1. 动作“慢三拍”
这是防止因血压波动导致跌倒的关键方法。改变体位时牢记：先躺30秒，再坐30秒，双脚垂地；然后站30秒，感觉无不适再缓慢行走。避免突然起床、快速弯腰，减少血压骤降风险，有效防跌倒。
2. 睡觉“抬高床头”
每晚睡觉时把床头抬高15~30°，保持半卧姿势，能减少血液回流到心脏，降低卧位高血压，还能减少夜尿。
3. 饮食“科学补盐补水”
不要过度限盐，每天可摄入约5克食盐，并保证饮水2000毫升左右，增加血容量，避免立位血压过低。但要注意睡前1~2小时应少喝水，避免起夜。睡前吃点富含优质碳水化合物的点心，像燕麦、全麦面包、粗粮等，利用其诱发的血压下降效应改善夜间血压。
4. 穿衣“选对弹力袜”
选择医用二级弹力袜，从脚踝到大腿逐渐加压，促进血液回流，帮助维持立位血压。
5. 用药“遵医嘱、分时段”
切勿自行调整药物！医生通常会制定“分时用药”方案，比如睡前服用中短效降压药控制卧位高血压，晨起用升压药改善立位低血压，实现精准调控。
“躺着高、站着低”的过山车式血压不仅损伤血管，还容易导致跌倒、晕厥等意外。早发现、早干预是关键。若您或家人经常出现体位性头晕、晨起眼前发黑或夜尿增多，建议尽快到医院进行卧、立位血压监测，或居家监测一周血压变化。
记住：“忽高忽低”血压要警惕，科学防控、规范调理，才能让血压稳定在健康范围。
福建省老年医院心血管内科副主任医师李先芳、主管护师吴诗频、陈淑荣/文
来源：福建省老年医院
编辑：陈沂、杨沛
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