颤抖！引流管竟引流出虫子！|ercp|并发症|引流管|治疗|胆管

来源：护视 ID:hushi120 原创排版：知护圈公众号

光看图都让人起鸡皮疙瘩，引流管里引流出虫子，究竟是怎么回事呢？

案例引入

患儿，男，4岁11个月，一周前因咳嗽在湖北当地就医时发现肝胆管明显扩张，遂来我院进一步治疗，患儿精神状态好，皮肤、巩膜轻度黄染，入院2天后体温38.7℃伴咳嗽，颈部出现红疹，呼吸道病原检测检出甲型流感病毒,予以单间隔离，行相关对症治疗，患儿一般情况好转后，排除胆道梗阻疾病，同时完善术前准备，于入院第12天行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）+内镜下鼻胆管引流术，术后留置鼻胆管，从鼻胆管外露部分可明显见有虫子从体内爬出到引流袋中。经体液送检，并咨询寄生虫研究所专家后得知患儿引流管内的虫子为华支睾吸虫。

疾病知识

肝胆管扩张症主要表现为肝内外胆管单发或者多发扩张，可继发胆管结石、胆管炎甚至胆管癌变等，是肝胆外科治疗的难点。胆胰疾病是临床常见病，诊疗手段主要是以腹腔镜、十二指肠镜为基础的软硬镜联合内镜外科微诊疗方式，其中ERCP方式近年来被广泛运用[1-2]。

华支睾吸虫（Clonorchis sinensis）又称肝吸虫，是一种食源性寄生虫，寄生于人和犬、猫、猪等多种哺乳动物的胆囊和肝胆管中，并可长期存活。虫体寄生时的机械性损伤及其释放的排泄分泌产物引起慢性肝损伤等一系列病理变化，严重者可形成胆管癌和肝癌，WHO国际癌症研究机构将其列为诱发胆管癌的I类生物性致癌因子。

该病主要是因食用生的或未煮熟含有华支睾吸虫活囊蚴的淡水鱼虾而感染，临床上目前治疗华支睾吸虫病主要使用广谱抗蠕虫药吡喹酮或阿苯达唑，无特效药物[3-6]。

护理要点

病因护理

根据华支睾吸虫病原学特点，遵医嘱对症用药，严格控制药物剂量和频次，观察药物副作用，注意保护其他脏器。观察鼻胆管内寄生虫排出情况，及时报告医生，同时加强患儿大小便及体液的管理，控制传染源，切断传播途径。

引流管护理

用3M胶布妥善固定引流管，防止管路滑脱和皮肤损伤；保持引流管通畅，避免引流管堵塞、打折及受压；

密切观察引流液的颜色、性状及量，发现异常及时报告医生；正确摆放引流管，高度适宜，不可拖地，体位改变时避免引流管牵拉；

保持局部清洁，鼻腔可用生理盐水清洗，避免因鼻腔分泌物过多而阻塞鼻腔，减少鼻塞、流鼻涕等不适症状。

预警护理

注重提供与患儿疾病相匹配的优质护理服务，并遵循无痛理念、舒适体位、无菌理念等，与医生高度配合，并协助医师及时采取对应处理措施。注重对患儿及家属进行心理疏导，针对患儿不同阶段的情绪波动和焦虑进行恰当的安抚。

术后予以心电监测及氧气吸入，密切监测生命体征，落实护理巡视，加强病情观察，关注体温变化，必要时遵医嘱使用药物降温或物理降温，实施超前镇痛和多模式镇痛方式，积极预防性抗感染治疗，针对患儿可能发生的并发症提前采取相关护理措施[7]。

人性化护理

开展人性化护理干预，从环境、心理、饮食、并发症干预、康复指导等方面入手。主动介绍环境和工作人员，注重观察患儿及家属的情绪变化，对患儿及家属进行交流和沟通，降低其消极情绪，使其保持积极乐观的心态治疗，形成良好的护患关系。

在饮食方面，护理人员要在患者的喜好基础上制定符合疾病要求的饮食方案；患儿在身体恢复情况较好时，在护理人员的许可及监督下进行康复锻炼，循序渐进，注意运动量要符合患儿的身体允许情况，每次的训练时间以患儿的身体耐受程度为标准[8]。

认知行为干预联合多媒体健康教育

1.认知干预：

患者入院后由责任护士强化与患儿及家属的沟通，拉近护患距离，判断其对自身疾病的认知及需求。根据患儿及家属的理解能力、病情、病因、疾病危害性等向其讲解手术的目的、创伤性、优势、术中配合要点等，详细解答患儿及家属提出的问题，及时纠正错误认知。指导患儿正确对待身体的不适感，通过渐进式放松训练，使患儿充分放松精神，避免因心理因素而加重病情。

2.行为干预：

指导患儿忌食生食生水，注意手卫生，保持营养均衡，少食多餐，并合理安排作息时间，养成良好的生活行为习惯。

3.多媒体健康教育：

由护士长、专科医生、专科护士及营养师组成多媒体健康教育小组，制定课件，内容完整齐全，形式多样化，小组内安排培训，以保证组员均掌握健康教育内容。

在术前 1天对患儿及家属进行宣教，通过多媒体课件向患儿及家属播放授课内容，鼓励患儿及家属提问，及时反馈，并发放相关资料，使患儿及家属全面了解疾病相关知识，提高依从性。

同时向患儿及家属讲解术后可能出现的并发症、防治措施、饮食及活动注意事项、术后恢复相关知识，提高其对术后并发症的自我监测及识别能力，降低并发症发生率，促进患儿康复[9]。