一提到鱼，很多人第一反应是“健康”“营养”“不发胖”。尤其是中老年人，三天两头蒸条鱼吃，说是“清淡又养生”。
但最近几年，肿瘤门诊多了不少自认为吃得“很讲究”的患者，问得最多的一句话就是：“医生，我吃得很清淡啊，怎么还是查出了癌？”
我有时也会反问一句：“清淡，是不是天天吃鱼？”答案往往是肯定的。
吃鱼本身问题出在吃哪种鱼、怎么吃、吃多少。不是所有的鱼都健康，有些鱼，真的是不碰为妙。尤其是这五种，和癌症的关系，越来越被研究坐实。不是耸人听闻，而是数据说话。
深海鱼一直被贴上“富含Omega-3”“抗炎”的标签，但你知道吗？现在很多所谓的“深海鱼”，根本不是你想象中的天然海洋生物。
它们可能是人工养殖、饲料喂大的，吃进去的，早就不是大海里的营养，而是人工合成的饲料、抗生素、激素残留。
尤其是某些进口冻鱼产品，冷冻时间长，反复解冻，脂肪氧化，再加上运输过程温控不稳定，产生的氧化脂质和亚硝胺类物质，跟癌症的关系已经有了明确的研究基础。
亚硝胺，就是这里的关键。它在体内会发生一系列代谢转化，最终对DNA造成损害。这一过程，和消化道肿瘤的发生密切相关。
还有一种鱼，是我最常劝病人少吃的——腌制鱼。很多地方有吃咸鱼、腌鱼的习惯，尤其是一些沿海地区，几乎家家都有腌鱼缸。
咸香是咸香，但你知道这个味道的代价吗？腌制过程中，会产生大量的亚硝酸盐，在胃酸的作用下，会变成亚硝胺。这个过程越频繁，风险越高。
世界卫生组织早在多年以前就明确指出，腌制类鱼制品与鼻咽癌、胃癌发生有明显相关性。你常吃，它就不客气。
我们接诊过一位不到50岁的患者，自述从小吃咸鱼长大，饭不咸吃不下。体检时查出胃黏膜严重异型增生，进一步做胃镜，发现已经是早期胃癌。
腌制鱼，在高风险人群里几乎是“标配”。
再说一种你可能从未怀疑过的，烤鱼。烤鱼火爆的时候，排队等位三小时都不夸张。香味扑鼻，配料丰富，一顿饭吃得热热闹闹。
但你有没有注意过，烤鱼烤得焦黑的皮、反复加热的锅底、混杂的调味料，其实都藏着健康隐患。鱼肉高蛋白，受高温作用时容易产生杂环胺和多环芳香烃，这两类物质都被列入一类致癌物。
尤其是那些“重口味”的、加辣油、加酱料的烤鱼，温度高、时间久，致癌物质的生成就越多。
吃一次没关系，但一周三次，就不一样了。癌症不是一顿饭吃出来的，而是几十顿饭、几百顿饭吃出来的。
油炸鱼也是我反复提醒的。尤其是鱼排、鱼块、鱼丸这些看起来“干净”的加工食品，油炸之后表皮酥脆，内部却早已油脂浸透。
一些便宜的鱼丸甚至根本没有多少鱼肉，主要靠淀粉和食品添加剂撑场。
反复使用的油，会不断积累丙烯酰胺，这是已知的神经毒性和潜在致癌物。油炸鱼吃多了，不只是发胖的问题，更是慢性炎症和肠道负担的问题。
反复高温油炸，总是被忽视，但确实是癌症风险的一部分。
最后一种鱼，不是鱼种的问题，而是污染的问题。某些水域的底栖鱼类，比如鲶鱼、黄骨鱼、鳙鱼，它们长期生活在污染严重的水域，吃的是水底沉积的残渣，身体里容易富集重金属、有机氯农药残留、多氯联苯等脂溶性污染物。
这些物质短期内不会有什么感觉，吃了也不拉肚子，但在体内积聚，可能几年、十几年之后，对肝脏、肾脏甚至免疫系统造成长期影响。
我遇到过一个年轻男性，平时没什么家族病史，就是特别爱钓鱼，尤其喜欢吃自己钓的鲶鱼。
他自豪地说“天然无污染”，可检查发现肝功能异常，进一步检查发现肝脏有占位，经穿刺病理诊断是肝癌早期。这类底栖鱼，如果水源没保障，真的不建议频繁食用。
鱼肉虽然优质，但并非无害。
很多人以为“吃鱼总比吃肉好”，但问题其实不是“鱼还是肉”的问题，而是食材来源、加工方式和摄入频率共同决定了健康风险。不是吃一次就致癌，但长期摄入有害物质，身体的DNA修复能力逐渐被透支，那条线迟早会断。
我一直觉得，饮食上最重要的是“干净”和“适度”。你可以吃烤鱼，但别太频繁；你可以吃深海鱼，但要选来源清晰的野生品种；你可以偶尔吃鱼丸，但尽量别在路边摊随便买。
饮食多样性，是目前所有指南都强调的原则。别把某一种食物当成“万能营养品”，也别把某种食物妖魔化。关键是你怎么吃、吃多少、吃多久。
癌症的发生，从不是一两个食物决定的，而是整个生活方式的综合反映。但我们不能因此就放弃对细节的把控。尤其是饮食，几乎每天都要做的事，细水长流，才最容易积累问题。
也有患者问我：“那医生你自己吃什么鱼？”我一般会选择小型鱼，比如秋刀鱼、带鱼、鲫鱼，清蒸、炖为主，避免高温煎炸。
选鱼很简单：体型不要太大（减少重金属富集），来源要放心（远离污染水域），烹调要清淡（减少致癌物生成）。这些原则，说起来简单，做起来需要习惯。
我不否认鱼是个好东西，但好东西用错了地方，也可能变坏。尤其是家里有老人小孩的，更要注意。别让“为健康而吃”的鱼，反倒成了健康的负担。
癌症防不胜防，但你能做的，不是焦虑，而是每天多一点点选择的智慧。吃鱼这件事，不复杂，但也不能盲目。别拿“清淡”两个字当挡箭牌，真正的健康，藏在你看不见的细节里。
癌症风险因素，其实早就写在了生活的每一口饭里。
参考文献： ［1］贾慧君,王志勇,王玉兰.鱼类摄入与胃癌风险关系的Meta分析[J].中国公共卫生,2022,38(10):1272-1277. ［2］徐春,吕志华,李小玲,等.烹饪方式与食物致癌物生成的研究进展[J].食品科学,2023,44(05):365-371. ［3］张扬,李晓东,王丽.鱼类中重金属污染状况及健康风险评估[J].环境卫生学杂志,2024,44(04):345-350.
声明：本文所涉及的健康相关专业知识，均参考权威医学文献与资料，为便于读者理解复杂健康概念，部分故事情节经艺术化虚构处理。本文仅作健康科普分享，内容仅供参考，不构成任何个体化医疗建议、诊断或治疗方案。若您存在身体不适，请务必前往正规医疗机构就诊。
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