责任制整体护理三级查房如何才能落地？|全科|护士长|护士队伍|查房|管床

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责任制整体护理三级查房：

责任制整体护理要求护理人员为患者提供全面、全程、连续的护理服务。通过责任制整体护理三级查房，将理论与实践相结合，运用生物医学、医学心理学、社会医学等相关知识，对患者实施全面的整体护理。规范化、日常化的责任制整体护理三级护理查房模式，促进了护理人员的成长，提高了护理质量，保证了优质护理服务的落实。

三级护理查房模式

1．一级护理查房

责任护士针对自己负责的所有患者，每日带领辅助护士通过观察和对患者进行体格检查等方法，明确本班次的重点患者，评估患者存在的护理问题与需求，制订护理计划并组织实施。对于不能解决的问题，要及时汇报，请示护理组长。一级护理查房的目的在于及时根据患者的病情需求，制订合理的护理计划。

2．二级护理查房

护理组长每日上午带领责任护士对本组所有患者进行护理查房，听取责任护士汇报病史、护理诊断、采取的护理措施以及护理过程中出现的疑难问题，最后由护理组长对存在的问题进行处理。其目的在于有针对性地指导下级护士，解决疑难问题，做好质量控制。查房后，责任护士于当日按指示完成护理计划的更改和执行。

3．三级护理查房

护士长或专科护士带领全病区护士以及进修生、护生进行查房，每周一次。根据病区的不同病种或护理的薄弱环节，与护理组长共同商讨，有针对性地选择病例进行查房。其目的在于指导、评价护理计划的落实情况，解决疑难问题，做好质量控制。查房后，责任护士于当日按指示完成护理计划的更改和执行。

三级护理查房形式与内容

1．常规评价性三级查房

常规评价性三级查房是以评价管床护士执行护理程序的每个步骤、评价管床组长对管床护士的护理程序指导督促落实的情况为主要目的的查房。

检查管床护士资料收集是否全面，体检步骤、方法是否正确，护理问题真实性、准确性，有无遗漏重要的护理问题，护理措施的切实可行性和具体落实的情况，并对护理活动的最终效果进行评价，了解患者对健康知识的知晓率从而改进护理方法。

常规评价性三级查房是三级护理查房的主要形式，主要起到了保障和提高以患者为中心的整体护理工作的质量的作用。

2．业务指导性三级查房

业务指导性三级查房是根据科内危重、疑难、大手术患者的情况，针对性地选择有临床教学意义和实践指导意义的病例作为查房对象。

管床护士认真汇报病情，管床组长根据病例进行示范讲解，对护理程序、步骤逐一进行评价，分析患者的心理问题，讲解专科护理及健康宣教应注意的问题，确定护理问题及护理措施的实施。

护士长进行必要的提问，对重点问题进行讨论，最后进行点评。

这种查房是三级护理查房的一种形式，应在查房前一天通知全科护士，安排管床护士和组长作为主要发言人，让大家思想上有所准备，从而起到专科业务指导的作用。

3．技术指导性三级查房

技术指导性三级查房是将某些较复杂的护理技术作为重点内容，适时进行的三级护理查房。

熟练的护理技术是保证整体护理工作顺利进行的基础，查房中主要检查具体操作者的技术操作程序、熟练程度及操作中的注意事项，如气管切开护理、人工呼吸机使用、患者功能锻炼训练指导、各种引流管护理、深静脉置管术和助产技术等。

结合操作技术进行三级护理查房，可在查房过程中讲解操作的重要性，严格执行无菌技术，督促护士细致护理、及时观察、准确记录等，从而提高护理操作技能质量，减少护理差错的发生。

三级护理查房具体操作方法

1．职能分工

采取职称与能力相结合的分工方法，根据实际工作能力和需要，实行高职低聘或低职高聘制。

管床护士组长由主管护师或同等水平的护师担任，对实际业务水平达不到要求的主管护师或护师，将其作为一般管床护士使用，或安排其担任总务、办公室护士。

而一些责任心强、业务水平高的护师、护士，即使暂时没有晋升职称，也可担任高一级的护理工作，担任管床护士组长或管床护士。

这样，既有利于调动护士工作的积极性和发挥人员的最佳水平，又引进了人才竞争机制，有利于三级护理查房的开展和促进查房质量的提高。

2．查房内容

应用护理程序，检查管床护士护理措施的具体落实情况，护理技术操作的规范性。检查管床护士组长督促、指导下级护士的护理方法是否正确，评价护理活动的最终效果。

通过查房获得的资料，分析问题，总结经验，找出薄弱环节，提出改进意见，按整体护理要求，制订符合患者需要、切实可行的新的护理措施。

3．查房的方法及要求

1）管床护士查房：每个管床护士每天对所管患者按护理程序查房1～2次，随时修正护理措施，对重危症患者每人进行评估和记录，查房时有实习护士参加。

2）管床护士组长查房：组长带领管床护士对本组患者查房，每周1～2次；对新入院患者，组长必须于第二天查房1次，查房时由管床护士汇报所管患者的病情、护理问题及实施治疗护理后的效果等。

组长听取汇报后，检查患者的病情及护理情况，对提出的护理问题及措施给出指导性意见。

其次，组长可提问或对有关问题进行解答，管床护士及时作好组长的查房记录。

3）护士长查房：每周1～2次，主要选择本科危重、疑难或大手术及Ⅰ级护理患者。查房时，由管床护士或组长汇报病情及护理过程，护士长进行查体，通过查体了解护士应用护理程序护理患者的落实情况，了解患者的反馈信息，包括入院评估、护理问题是否符实、护理措施是否落实、健康教育的宣教是否到位、护理记录与实际护理过程是否相符等，并对查房中发现的问题进行分析、讲评，指导管床组长及管床护士制订和修改护理措施。

4．做好查房记录

三级护理查房的内容记录在护理记录单上（一般患者护理记录单），应简明扼要，记录观察情况和措施效果，不记录护理诊断和主观分析判断（查房者可进行讲解、分析和判断，但不作记录），查房者和记录者应签名。

责任制整体护理三级查房效果评价

1．三级护理查房深化了整体护理，提高了护理质量。

三级护理查房是在实施整体护理的基础上开展的护理业务技能考核和质量管理链锁。三级护理查房制度在实践中不断得到完善，实施质量得到提高。如常规评价性三级护理查房可促进护士熟练运用护理程序对患者实施护理，在患者基础护理、疾病护理和健康宣教等方面效果尤其显著；实施后，患者满意度提高，护理人员质控考核平均分也显著提高。

2．三级护理查房提高了专科护理水平和护士业务素质。

三级护理查房能做到护理与医疗的同步配合，较好地适应医疗新技术的应用。通过三级护理查房，如业务指导性查房和技术指导性查房，加深了护士对专科疾病及其手术、治疗、护理相关知识的认知，提高了专科护理水平。这种理论与实践相结合的护理查房，可加深参与人员对知识的理解，培养护士对患者整体护理的能力，提高专科护理水平。

3．三级护理查房对整体护理工作是一个评价、总结、提高的过程，有利于发现人才、挖掘人才和培养人才。

查房时提问、讨论可使所有参与查房的人员互相取长补短，同时还可提高护士的语言表达能力。上级查房的督促指导，可提高护士的工作质量、增强护士的工作责任感，使其主动完成各项基础护理、心理护理和健康宣教工作。开展职能分工的三级护理查房体系，可充分发挥不同能级护士的技术优势，使其各尽所能，并使护士自身价值和能力得到体现。

综上所述，我国护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵在不断深化，范围也在不断拓宽，从单病种护理查房到整体护理查房再到科研护理查房，护理查房从形式到内容都在不断发展，成为进行临床护士在职教育和提高护理质量的一种有效形式。

今后，还需努力提高护理查房的科技含量，增强信息意识，学会利用信息检索、文献查阅，了解国际、国内最新学科进展，使这些前沿知识成为护理查房中的宝贵资源，同时完善信息网络化管理，达到信息资源的共享。

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