痰是呼吸系统疾病中最常见的症状之一，更是观察病情变化的“窗口”。中医素有“肺为贮痰之器”之说，痰的颜色、质地、量直接反映了体内病邪的性质（如寒、热、燥、湿）和脏腑状态（如脾虚生痰），是辨证施治的重要依据。

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慢阻肺也不例外，患者的痰液变化常提示不同阶段：

白稀痰或泡沫痰：多属寒痰或湿痰，常见于稳定期或受凉后，提示脾阳不足、水湿内停。

黄痰或黄绿痰：多属热痰，常预示急性加重期，多因外感风热或痰湿郁而化热，提示存在细菌感染可能。

痰少质粘难咯：多属燥痰或阴虚，见于干燥季节或久病阴伤者。

痰中带血丝：需警惕剧烈咳嗽损伤毛细血管，或热伤肺络，亦需排查其他原因。

观察痰液变化，有助于早期识别急性加重、判断感染风险，并及时调整干预方案。

医案分享：清热化痰、健脾燥湿，控制急性加重

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陈女士，58岁，因“慢阻肺病史10年，近1周咳喘加剧、痰色转黄粘稠”就诊。平素咳嗽咳白痰，近期因外感后，症见：咳嗽频作，咯大量黄粘痰，不易咳出，胸闷气粗，伴有发热（体温37.8℃）、口干，舌红苔黄腻，脉滑数。听诊双肺可闻及散在哮鸣音及湿啰音。

证属痰热壅肺，兼有脾湿：患者素有痰湿内伏（白痰），此次外邪入里化热，与内湿胶结，形成痰热壅肺之证。黄粘痰、发热、苔黄腻均为典型痰热表现。

治则清热化痰、宣肺平喘为主，兼以健脾祛湿：麻黄、杏仁宣肺平喘；生石膏、黄芩清泻肺热；芦根、薏苡仁、冬瓜仁清热化痰排脓；鱼腥草、金荞麦增强清热解毒之力；茯苓、陈皮健脾理气，以绝生痰之源等。

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2周后，患者不仅热退，黄痰也转为白痰且量减易咯，咳嗽气促明显缓解。后续调整方药，以健脾化痰、益气固表为主，进入稳定期调理，随访至今，未再急性发作！