颈椎病患者什么情况下才需要做手术？| “宁”医说|关节|手术|软组织|颈椎病

长时间对着电脑一动不动，窝在沙发刷手机一玩就是大半天，脖子酸痛、头晕恶心、手臂酸痛发麻、走路轻飘飘……这些都有可能是颈椎向你发出的求救信号。今天，我们请上海市光华中西医结合医院康复科主任程少丹为我们讲一讲关于颈椎的那些事儿。

记者：颈椎病的发生与季节相关吗？

程少丹：最近天气多变，门诊中颈椎病患者大概会占到40%到50%。我们的颈椎周围有很多肌肉，一旦受凉之后，肌肉就会紧张，可能就诱发了疼痛性的发作，所以颈椎病跟天气关系非常大。

记者：颈椎病的发病比例这么高，那它的基本症状是什么呢？如何区分颈椎病与其他相关疾病？

程少丹：颈椎病的表现非常复杂，有患者表现为颈肩部的疼痛；有的人会表现为上肢的麻木；有的人转头时会突然晕倒；还有些人，尤其是老年人，会感觉走路像踩棉花；甚至有些人会莫名其妙血压升高，或者出现心脏不舒服。

由于颈椎病的症状表现比较复杂，所以有时候可能会出现误诊。比如有些人的症状表现为双下肢走路像踩棉花一样，就会怀疑是头颅的问题，但如果是脊髓型颈椎病，患者也可能会出现脚下踩棉花的感觉，这时候一定要到专科就诊，明确判定。

记者：颈椎病有哪些类型？针对不同的类型有哪些不同的治疗方法？

程少丹：颈椎病是一个笼统的称呼，其实可以根据颈椎不同组织受到侵袭分为不同类型。

颈型，主要是颈部肌肉的问题；神经根型，是神经受到刺激；椎动脉型，是血管受到刺激；脊髓型，这是最严重的一种类型，可能表现出下肢症状。医生会根据颈椎病的分型，给出针对性治疗方案。

· 颈型颈椎病，只有颈部不适，没有头晕、手麻的症状，是最容易治疗的。可以做颈部理疗，比如针灸、推拿。怕针灸的话，也可以做红外线、超声波、高能热疗等，这些方法都能放松肌肉。

· 椎动脉型颈椎病，一过性眩晕发作比较厉害，除了上述理疗，还需要配合药物治疗，主要是扩张血管的药物。

· 交感型颈椎病，除了常规治疗，可能还要配合抗焦虑的药物。要是疼痛很厉害，针灸、推拿效果不够快，中医还有一个特色疗法叫小针刀治疗，通过刺激局部肌肉、起到松解作用，改善血液循环、放松紧绷的肌肉，做完之后会明显感觉舒服很多。

记者：针对颈椎病，除了到医院接受治疗，有没有在生活和工作中可以自我预防和保健的方式？

程少丹：其实颈椎有很强大的适应能力。年轻人过久低头，体检拍片子最常见的报告就是“生理曲度变直”，这个状态是可以恢复的。多做仰头的动作，比如爬山、放风筝，这些抬头类的活动就能缓解症状。

睡觉的时候，把枕头放在颈椎后面，不要太高；开车时靠好头枕，这些习惯都能帮助锻炼颈伸肌，生理曲度一般是可以恢复的。经常用电脑的人，可以有意识把电脑显示器抬高，和视线保持平行。还可以调整电脑的位置，比如一直放在左边，过段时间换到右边，让脖子能活动到各个方位。

如果是受凉引起的不适，最简单的方法就是搓颈，用手在颈部后面轻轻揉搓，促进血液循环，让颈部发热保暖，不舒服的感觉就能改善。

另外，低头过多导致肌肉疲劳，还可以做抗阻运动：双手十指交叉放在头的后面，手往前推，头用力往后仰。这个动作能锻炼颈部后侧的伸肌，让肌肉力量平衡，血液循环改善，颈椎不适就能马上缓解。“米字操”也是一个非常好的锻炼方法。“米字操”就是用脖子写 “米” 字的笔画，动作一定要柔和，做到身体的极限角度就可以。

要注意的是，千万不能学网上一些不科学的方法，比如猛甩头、猛挥头，还有人说一次要挥二三十下，越多越好，这种做法风险非常高。尤其是椎动脉型颈椎病患者，突然的转头动作会刺激血管，造成大脑一过性缺血，有的人可能会直接摔倒。所以锻炼时，动作一定要柔和，每个动作做到极限，牵拉到肌肉就可以了。

记者：有些人一听说颈椎病要做手术，就觉得病情很严重。到底什么样的情况，医生才会建议做手术呢？

程少丹：其实颈椎病真正需要做手术的，只占5%左右，95%的患者都可以通过非手术治疗解决问题。

需要做手术的情况主要有两种：一是颈椎不适的症状持续存在，保守治疗完全没有效果，而且是24小时都不舒服，严重影响生活；二是脊髓型颈椎病，已经表现出下肢、上肢症状，比如肌肉力量下降，甚至接近半瘫痪状态，这种情况必须通过手术解除脊髓压迫，增强颈椎稳定性。

手术的作用是“治标”，针对的是其他方法都解决不了、严重影响患者生活质量的情况。手术之后，也需要做康复训练，做好日常保护。举个例子，颈椎一共有七节，第二到第七节之间都有椎间盘。有人因为第三节椎间盘突出做了手术，十年后颈椎病又犯了，拍片子一看，第三节椎间盘没问题了，但相邻的第四节、第五节又出现了突出，这说明颈椎病和颈椎退化有关，手术只能解决当下的突出问题，想要避免复发，还是要靠长期的日常防护，这才是实现长期临床治愈的关键。

程少丹

博士，主任医师，研究生导师，师从国医大师施杞和上海市名中医陆念祖。他创建了上海三甲医院中唯一的颈肩腰腿痛专业诊疗及康复科室，形成了颈肩腰腿痛中医综合一体化诊疗服务体系；开展了华东地区首台针刀镜，实现了软组织松解的“直视化”“微创化”，明显提高了颈肩腰腿痛等软组织疼痛性疾病的治疗效果，显著缩短了住院时间。

他擅长综合运用针刀、银质针、温针灸、推拿、整脊、火罐、熏蒸、牵引等中医特色疗法及臭氧、射频、针刀镜等现代治疗以及康复技术，在白领疲劳综合症，肩周炎、膝骨关节炎、股骨头坏死等四肢关节病，颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰肌劳损等脊柱关节病，骨质疏松症、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等全身关节病以及网球肘、腱鞘炎、腱鞘囊肿等关节周围软组织疼痛性疾病方面具有显著疗效。