华子发生短暂性脑缺血（TIA）之后，按医嘱要求进行了3周的“双抗”（即服用两种抗血小板药物强化治疗），达到疗程之后，停掉了其中一种。
究竟停哪个药，华子也纠结了一阵子。最初停的是氯吡格雷，保留了阿司匹林（因为阿司匹林一盒30片，继续服用可以避免浪费）。不过当阿司匹林吃完之后，又换成了氯吡格雷，只要没有不良反应，就准备长期服用了。
一、为什么要“双抗”3周
发生TIA和轻度脑梗塞时，在24小时启动“双抗”治疗3周，是基于中国脑血管病临床研究的结果。因为在发病后1周内复发率最高，有可能进展为更严重的脑卒中，随着时间推移，复发风险会逐渐下降，在3周达到一个关键时间节点。
3周后继续“双抗”，出血风险就有可能超过预防复发获益，所以在3周之后可以改为单一抗血小板药物治疗。
需要注意的是，进行“双抗”治疗时要明确只有TIA以及轻度脑梗塞可用，严重脑梗塞并发出血的概率较高，“双抗”会增加出血风险；还要排除心源性血栓，因为心源性血栓需要的是“抗凝”而不是“双抗”；同时需要确定凝血功能正常。
二、氯吡格雷有基因多态性
阿司匹林与氯吡格雷都可以抗血小板，但氯吡格雷需要经过肝脏代谢才能释放出活性产物发挥作用，而有小部分人的相关基因是“慢代谢型”，意味着服用普通剂量的氯吡格雷药效降低或是无作用，而阿司匹林不受基因影响，疗效确切，适合大多数人。
华子在“双抗”的3周里，身体多处出现小面积的淤青（抗血小板治疗时较常见，通常也意味着治疗有效），而在改成单用阿司匹林时，就没有新发的淤青了。这说明华子对氯吡格雷的代谢正常，可以发挥正常的抗血小板作用。
三、为什么选择了氯吡格雷
华子做了各种检查，排除了动脉粥样硬化、心源性血栓等常见引起TIA的因素。但既然出现了症状，就有可能是脑动脉痉挛或是某些不常见的因素引起了微小血栓，所以医生建议最好抗血小板治疗一段时间。
阿司匹林会抑制前列腺素生成，减弱消化道黏膜的屏障作用，长期服用有潜在的消化道风险。而华子的工作经常需要值夜班，无法做到规律饮食，长期服用阿司匹林造成消化道损伤的风险大一些。
相对而言，服用氯吡格雷带来的消化道风险更低，所以华子在确定氯吡格雷可以发挥正常的抗血小板作用后，就选择了用氯吡格雷替换阿司匹林（替换时不需要重叠用药，也不需要用“负荷剂量”，前一天吃完了阿司匹林，第二天直接吃氯吡格雷就可以）。
总结一下，“双抗”需改成单药治疗时，如果没有消化道风险或是过敏的情况，选择阿司匹林的疗效确切，性价比最高；有消化道风险或是不能耐受阿司匹林，可以选择氯吡格雷，但需要注意氯吡格雷的基因多态性，有条件者建议做基因检测以及血栓弹力图检查，以确定服药有效。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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