引言

谁也没料到,医生笔下一个不起眼的日期写错了,居然能让重疾险理赔卡在这里动弹不得。现实里,不少投保人就因为这种突如其来的状况被拒赔,一边得跟病魔较劲,一边还得为了理赔的事跑前跑后。今天,咱们就借着具体案例聊聊这类纠纷,看看碰到医生写错病历日期导致拒赔该咋办,咋通过法律维权把该得的权益争回来。

案情简介

2023 年 3 月,投保人张某因为老咳嗽、胸口疼去医院检查,被确诊为肺腺癌。4 月,他按合同约定向保险公司申请重疾险理赔,结果收到了拒赔通知。原来啊,病历上写的首次就诊日期是 2022 年 11 月,可张某是 2023 年 1 月才投保的。保险公司就凭这个说他投保时没如实告知以前的病,属于带病投保。张某一个劲儿解释这是医生笔误,实际上首次就诊就是 2023 年 3 月,投保的时候压根没这病,可保险公司就是不认可,把他逼得没辙了。

从医学角度看肺腺癌

要弄明白这起纠纷的影响,得先说说张某得的肺腺癌。作为肺癌里常见的一种,肺腺癌属于非小细胞肺癌,在女性和不抽烟的人当中更常见。它发病挺隐蔽的,早期往往没什么明显症状,等出现咳嗽、咳血、胸痛这些情况时,病情可能已经发展到一定阶段了。诊断的时候,一般得结合胸部 CT 这些影像学检查和病理活检才能确诊。从医学角度说,张某的肺腺癌显然符合重疾险对恶性肿瘤的保障范围,本来该顺顺利利理赔的。可就因为病历上这个日期写错了,保险公司对他投保前的健康状况起了疑心,才引发了拒赔的争议。

何帆律师解读

在这类因为病历日期错误引发的重疾险拒赔纠纷中,法院审理时会重点盯着两个核心问题。

首先是投保人有没有尽到如实告知的义务

法律规定投保人要如实告知和保险相关的重要情况,不过这里的 “重要情况” 得是投保人知道或者应该知道的。就像张某这个案子,要是能证明他确实是在投保之后才第一次生病就诊,那他就不存在故意或者不小心没如实告知的情况。

其次,病历日期错误能不能成为拒赔的充分理由。

从以前处理过的类似案件来看,法院不会只看病历上的一个日期,而是会把各种证据放一块儿判断。比如核对后面的检查报告、治疗记录跟病历日期对不对得上,调医院的就诊系统记录、挂号缴费凭证这些原始材料,靠这些确认日期是不是写错了。

具体到张某的情况,要是他能拿出 2023 年 3 月的挂号单、缴费凭证,再让医院开个病历日期笔误的更正证明,形成完整的证据链,证明实际就诊是在投保之后,法院很可能会觉得保险公司拒赔没道理。毕竟保险的核心是保障,不能因为医疗机构的笔误就让投保人吃亏。不过得特别提醒一句,每个案件的细节不一样,结果也会受影响,就算都是病历日期写错了,要是证据不够,或者还有其他影响告知义务的情况,判决结果可能就完全不一样了。

类似案例

再看另一个类似的案例,投保人李某投保重疾险后因为急性心肌梗死申请理赔,保险公司拿病历上写的发病日期比投保日期早当理由拒赔。李某说这是医生写错了日期,可拿不出挂号记录、缴费凭证这些证据,医院也没给开更正证明。法院觉得他没法证明是笔误,不能排除投保前就发病的可能,最后判决保险公司拒赔是合法的。

这两个案子结果不一样,关键就在于证据够不够。张某要是能收集到足够的证据证明是笔误,理赔的希望就很大;而李某因为证据不足,只能接受拒赔的结果。这也说明,碰到这类纠纷,及时把证据固定好有多重要。

结语

面对这类因为病历问题引发的重疾险拒赔,专业保险理赔律师的作用没法替代。像何帆律师这样有医学背景的律师,能精准解读病历里日期记录的医学逻辑,很快找到证明笔误的关键证据;曾担任保险公司法律顾问的经历,让何帆律师对他们的拒赔理由和漏洞摸得门儿清;而多年审理保险纠纷的法官经验,能提前猜到案件会往哪发展,制定出有针对性的诉讼策略。就像张某这个案子,看着是简单的日期笔误,实际上得从医学记录规则、保险条款解读、证据链构建等多方面下手,任何一个细节处理不好,结果都可能受影响。如果你也碰到类似的拒赔难题,不如让专业的人干专业的事,何帆律师会结合你的具体案情,帮你争取该得的理赔权益。