近日，北京积水潭医院郑州医院（郑州市中心医院）成功救治一名同时罹患脑干出血与高危肺栓塞的危重患者。

面对脑出血禁忌与致命性肺栓塞的“两难”处境，团队凭借精准判断与急诊介入取栓技术，在刀尖上实施“拆弹”手术，最终帮助患者渡过重重险关，康复出院。

深夜的RICU（呼吸重症监护病房）内，监护仪的警报声格外刺耳。50岁的刘阿姨因突发晕厥、脑干出血入院，此刻正面临更凶险的考验——她的心脏反复“失控”，恶性心律失常如同风暴般席卷而来。短时间内，电复律20余次，室颤、心脏骤停接连发生，北京积水潭医院郑州医院（郑州市中心医院）RICU医护团队与死神展开一场惊心动魄的拉锯战。

生死边缘：反复室颤，病因成谜

刘阿姨有20多年高血压病史，虽服药却未规律监测。那天回家路上，她突然晕厥，送医后发现脑干出血约3ml，随即住院保守治疗。病情稍稳，右侧肢体却出现偏瘫，随后高热、呼吸困难接踵而至，更危险的是——心脏开始“造反”。转入RICU时，她已出现反复室性心动过速、血压骤降。

气管插管、有创通气、升压药维持……心内科、神经外科紧急会诊，但心律失常仍在持续。电复律做了20多次，室颤与心脏骤停反复冲击，医护人员寸步不离。

右腿肿胀，隐藏“沉默杀手”

病因究竟是什么？高延秋带领团队仔细观察，发现刘阿姨右下肢肿胀越来越明显。随后检查结果指向真相：D-二聚体高达57.23mg/L（正常值0–0.55）、心肌酶显著升高，下肢静脉超声：双侧腘静脉、胫后静脉及右侧股浅静脉血栓形成，心脏彩超：右心增大，肺动脉高压，出现典型 “D字征”。高度怀疑肺栓塞！但新的难题随之而来：患者同时存在脑干出血，抗凝溶栓可能加重出血，怎么办？

多学科联手 打赢“血栓攻坚战”

医院VTE（静脉血栓栓塞症）团队迅速启动，会诊后决定：急诊行介入取栓术+下腔静脉滤器置入。手术虽然顺利，但术后肺动脉CTA显示，双侧肺动脉主干及各分支仍有血栓堵塞。团队果断进行二次双肺动脉血栓抽吸术，全力疏通生命通道。取栓后，刘阿姨的心律失常终于平息，血压逐步稳定。但D-二聚体仍高达33.8mg/L，血栓再发风险极高，而脑干出血尚未完全吸收——抗凝，还是不抗凝？VTE团队再次评估，决定在严密监测下，启用小剂量抗凝治疗。与此同时，刘阿姨还需应对肺栓塞后肺梗死、肺部感染及脓胸等并发症。经过抗感染、穿刺引流、营养支持与康复锻炼等一系列精细治疗，她脑干出血逐渐吸收，右肢肌力也开始恢复。

最终，刘阿姨康复出院。

认识“沉默的杀手”：肺栓塞

肺栓塞是肺动脉被血栓等物质堵塞，导致肺循环障碍的危重疾病。它起病隐匿、进展迅猛，堪称“沉默的杀手”。最常见病因是下肢深静脉血栓脱落。

以下人群风险较高：长期久坐（乘车、飞机、办公）

长期卧床或下肢制动者

心房颤动患者

重大创伤、手术、骨折、关节置换术后

肥胖、妊娠、肿瘤患者

预防肺栓塞，记住这几点

1.多活动，勤补水：均衡饮食，控制体重、血糖、血脂。

2.久坐时定时动一动：长途旅行中尽量起身行走，或做下肢伸展、按摩，可考虑穿戴弹力袜。

3.术后尽早康复：病情允许时及早下床，进行踝泵运动、屈膝等活动。

4.警惕症状，及时就医：若出现下肢肿胀、胸闷气促、胸痛、咳嗽咯血等，尤其是高危人群，切勿拖延。