如果你在药店遇到过意外账单，或者在寻找接受新患者的医生时感到困难，那么你就亲身体验了美国的医疗危机。“这是我们记忆中最艰难的医疗环境之一，” 约瑟夫·G·卡基翁，杰斐逊的首席执行官，表示，杰斐逊包括托马斯·杰斐逊大学、杰斐逊健康计划和杰斐逊健康，这是费城地区最大的医疗系统。“成本，尤其是劳动力、药品和供应品，正在以比收入更快的速度上升。在宾夕法尼亚州，商业[私人保险]的报销率在全国范围内是最低的，而医疗补助的报销率远远不足以覆盖护理成本。这造成了我们必须解决的结构性赤字。”

医疗服务正面临危机。医院的运作需要大量的开销。例如，他们必须雇用数千名设施工作人员和管理人员，除了医生、护士、药剂师和技术人员以外。在过去五年中，运营这些业务的成本持续上升，而商业保险的报销却停滞不前。

在这种动荡中，像杰斐逊这样的地方研究型医疗提供者在重塑医疗未来方面发挥着关键作用。例如，杰斐逊能够实现变革，因为它作为非营利提供者的角色、其学术部门和研究能力，以及改善生活的使命。“我们的目标是建立一个更紧密的生态系统，优先关注结果和可持续性，”卡基翁说。杰斐逊通过降低医疗系统的成本、倡导基于价值的护理、整合数字工具以及专注于满足社区需求来实现这一目标。

我们是如何走到这一步的

一项年度研究预测，到2026年，治疗患者的成本预计将在 7.8% 到 8.5% 之间保持稳定，这是自2012年以来最高的持续增长率。医疗系统面临的不可持续负担主要源于药品成本的急剧增加、报销的下降——尤其是来自商业保险的报销——以及不断上升的劳动力成本。

“我们面临的最大挑战是医疗补助管理计划。去年，药品成本飙升，特别是由于GLP-1药物，导致健康计划损失了1.7亿美元，”Cacchione说。目前，每八位美国成年人中就有一位说自己曾使用过GLP-1，这是一类注射药物，主要用于治疗肥胖、2型糖尿病、高血压、高胆固醇和心脏病等。事实上，这些减肥治疗的总支出在2019到2023年间增加了超过500%，到2023年，总支出达到了717亿美元。虽然杰斐逊仍然覆盖这些药物的使用，但其他地方就不一定了。虽然GLP-1药物能改善患者的健康状况，尤其是肥胖和糖尿病患者，但只有九个州的医疗补助计划覆盖了这些药物。这些药物的高价格和需求增加，给雇主资助的健康保险计划带来了很大压力。

不断上升的人员成本也对整个医疗系统产生了连锁反应。在2023年，医疗行业的雇员超过了1700万，使其成为美国最大的就业部门。不过，在宾夕法尼亚州，医疗工作者短缺的问题非常严重。因为人员短缺，每月有超过112,500个家庭护理班次无法填补。薪酬可能是其中一个原因；该州对护理人员的医疗补助报销非常低：宾夕法尼亚州通过医疗补助支付护理人员每小时20.63美元，而俄亥俄州为28.96美元，马里兰州为25.58美元，西弗吉尼亚州为25.44美元。全国范围内，预计到2037年将出现187,000名医生和近208,000名注册护士的短缺，其中一个原因是即将到来的退休潮。医生和护士的减少导致工资上涨，这些成本通过患者接受的护理和支付的保费转嫁给他们。

面对这些持续的挑战，杰斐逊正利用作为宾夕法尼亚州第二大非营利系统的优势，寻找解决方案，以便以更实惠的方式为患者提供所需的治疗。

医疗保健的未来计划

杰斐逊认为，改善健康结果的前进道路是获得医疗服务的途径。“没有人的健康结果应该由他们的邮政编码或收入决定，”卡基奥内说。预防性护理仍然是实现更好结果的最清晰和最可持续的途径。“在实践中，这意味着创造更多的接入点，并倡导公平的报销，以便医疗系统能够服务所有人群，”卡基奥内说。

尽管它是一个区域性提供者，杰斐逊是美国15个最大的非营利医疗系统之一。杰斐逊的独特之处在于它还包括一所大学和一个健康计划。因此，该组织能够将护理提供、护理融资、教育和研究统一在一个屋檐下。“这使我们能够将实验室的发现应用于实践，培养下一代临床医生，并将突破性成果直接提供给我们社区的患者。”卡基奥内说。随着杰斐逊在一个过程中不断迭代，它也为其他医院系统创造了可供模仿的路线图。

对于杰斐逊来说，转型的第一步是改革医疗服务的融资方式。“我们需要向基于价值的模式转变，以奖励结果和可持续性，”卡基奥内说。在基于价值的护理中，提供者通过预防性护理保持患者健康而获得奖励，而不是通过填满医院病床。基于价值的护理还包括彻底改革医院通过联邦项目的报销方式。“融资应该反映护理的真实成本，特别是对于脆弱人群。这是确保医疗系统能够继续服务其社区的唯一方法，”卡基奥内说。

杰斐逊在多个方面追求这一愿景：与州和联邦立法者积极争取更高的报销，内部多样化服务并扩大其影响力，以及保持其本地化护理的使命。该组织与莱海谷健康网络的合并，在2024年8月，具有变革性，卡基奥内说。这让我们能够更有效地与保险公司、供应商和合作伙伴进行谈判。“真正的影响远远超出了合同，”卡基奥内说。“这关系到为该地区提供更大的医疗服务机会。我们正在转向一种强调质量、可及性、便利性和效率的护理模式。”这个合并的系统现在为宾夕法尼亚州和新泽西州近65,000名员工提供服务。对于杰斐逊来说，这意味着更多的急救护理、更多的线上就诊，以及在该地区提供以前可能没有的专科护理的更多机会。“杰斐逊健康希望成为全国最容易获得的医疗系统，”卡基翁说。

使用人工智能工具改善护理

杰斐逊还认为，改善护理意味着改善医生的福祉。2016年的一项研究发现，医生花费近一半的工作时间在文书工作上，几乎是与患者相处时间的两倍。而且，他们通常在下班后还要花费一到两个小时在家进行数据录入。减少医生文书工作的一个解决方案是利用人工智能技术工具。

今年，杰斐逊启动了一项计划，旨在到2028年节省1000万临床医生小时，通过在其数字系统中实施人工智能和自动化。其中一个应用是“智能记录助手”工具，它根据患者就诊的录音自动生成就诊记录。“这些工具为临床医生腾出了时间，让他们专注于护理，而不是文书工作，‘让我们的工作更高效，’卡基翁说。”根据杰斐逊的说法，这些新策略将与人工智能治理最佳实践保持一致，并在其部署中建立偏见审查和人工监督。“如果负责任地使用，它是一个让我们的临床医生能够花更多时间与患者相处的工具，”卡基翁说。

在检查室之外，杰斐逊正在投资数据分析，以跟踪人口健康，识别护理中的差距，并定制治疗方案。这项技术使医疗系统能够全面掌握住院、门诊和数字接触点的情况，并灵活应对。

优先考虑人

通过减少支付方与提供方之间的摩擦，倡导基于价值的护理模式，并投资于数字工具，杰斐逊旨在建立一个更智能、更快速、更互联的系统，同时改善患者体验。“我们从不忽视人际联系，”卡基翁说。“我们的方法是‘高科技加高接触’，利用创新来增强，而不是取代定义优质护理的关系。”

无论是在莱海谷的女性健康、费城的提升急救护理，还是通过西德尼·基梅尔综合癌症中心向新泽西扩展服务，杰斐逊都在努力使其服务与每个社区的需求保持一致。“我们的责任是倾听、回应，并确保每个社区都能获得合适的医疗服务，”卡基翁说。随着医疗保健成本持续上升，杰斐逊的信念是创新、规模和以使命为驱动的护理可以共存，而在费城建立的模式可以为全国的学术医疗系统提供蓝图。