阜外华中心血管病医院 河南省基层高血压管理指导中心 刘荣梅

渑池县卫健委 张漪

渑池县人民医院 张友三

一套系统整合全县15个乡镇卫生院的医疗数据，让村医的电脑能调阅患者在三级医院的诊疗记录，这项看似复杂的工程，渑池县用三年时间将其变为现实。

数据烟囱：农村慢病管理遭遇的“信息孤岛”困境

在2022年项目启动前的渑池县，一位高血压患者从村卫生室到县医院的就诊经历充满信息断层。村医用纸质档案记录血压值，乡镇卫生院使用本地的HIS系统开药，县医院的电子病历系统又是另一套标准。患者的健康信息被分割在不同机构、不同系统中，形成一个个“数据烟囱”。“最棘手的是，当患者拿着县医院的检查单回到村里，村医无法在系统中看到完整结果，随访管理只能凭记忆和纸笔。”项目技术负责人回忆道。这种碎片化管理导致重复检查、用药冲突风险增加，也使得全县慢病数据无法有效分析。改变这一困境，成为项目信息化建设的起点。

架构创新：用“统一标准”打破系统壁垒

项目没有选择推翻重建各机构原有系统，而是采用了一种更经济可行的方案——建立县域统一的“医卫融合”信息平台，制定数据交换标准，让现有系统“对话”。“关键突破在于统一了数据标准。”平台架构师介绍，“我们制定了涵盖个人基本信息、诊疗记录、检查检验、公卫随访等多项数据元标准，让县医院的检查报告和村卫生室的血压测量值能在同一维度上分析。”通过标准化接口，平台成功接入了全县所有公立医疗机构的HIS系统、基本公卫系统。这意味着，在不增加基层机构硬件投入的情况下，实现了三级医疗机构数据的互联互通。

三级联动：从数据共享到业务协同的闭环

平台构建了清晰的三级业务协同网络：在县级医院，平台作为技术指导中心和分析中枢。内分泌科专家通过平台可查看全县糖尿病患者的血糖控制情况，识别管理薄弱的乡镇，制定针对性的培训计划。在乡镇卫生院，慢病管理站医生使用平台提供的整合视图。当患者就诊时，系统可以查看其既往在县级医院的检查结果、用药记录以及村医的随访数据，辅助诊疗决策。在村卫生室，村医通过电脑可实时上传随访数据，同时调阅患者完整的健康档案。

医防融合：当诊疗记录遇到公卫档案

项目最具创新性的突破，是实现了基本公卫系统与医院信息系统的深度联通。过去，临床诊疗信息和公卫健康档案分属不同系统、不同部门管理。现在，通过平台融合，患者在县级医院就诊的每一次血压测量、每一张处方，都会自动归集到其公卫电子健康档案中。这一改变带来了管理模式的根本变革。公卫人员可以从诊疗信息中发现需要重点管理的高危人群；临床医生在诊疗时能全面了解患者的长期健康趋势和生活方式。

从各自为政到全县一盘棋，从数据孤岛到信息联通，渑池县的信息化建设走出了一条符合农村实际、可持续的发展路径。这条路径的核心智慧在于：不以技术先进为唯一目标，而以解决实际问题为导向；不追求全面替换，而注重现有资源的整合利用；不仅建设系统，更培育使用系统、依赖数据的能力。当村医手中的电脑能调阅全县的医疗资源，当居民的健康数据在不同机构间顺畅流动，信息化就不再是冰冷的技术概念，而成为温暖的健康守护者。渑池的实践表明，即使是在资源有限的农村地区，通过巧妙的架构设计和务实的实施策略，也能建成高效、实用的医疗信息网络。