吃他汀期间能吃中药吗？他汀合用这3类中药，真的要当心|中药|他汀类|肝药|阿托伐

很多老年朋友都有长期服用他汀类药物，控制血脂，预防心血管疾病的情况，而老年人的健康问题，又往往会存在多种共病的情况，这时候，可能在他汀之外，还需要服用其他的药物，包括一些中药来调理改善。

对于合用的其他西药，他汀类药物的说明书，往往在药物相互作用、注意事项等项目下有明确的描述，只要多加注意，就能够避开相关风险，但如果需要一些中药的情况下，再吃他汀，会不会也会有风险呢？

中药绝对安全，这样的观念曾经甚至是现在也深入人心。其实中药虽然治疗疾病的理念和方式有所不同，但其对生理机制的调节，相关疾病的调理和治疗，同样也是通过其有效成分发挥作用的。这些有效成分在发挥作用的同时，也一样会有副作用风险，也包括与其他药物产生相互作用的风险，因此，服用他汀期间，在合用某些中药时，确实应该多加注意，今天就来为大家介绍3类与他汀合用时需要注意的中药。

抑制他汀代谢的中药

大多数的他汀，都需要经过肝药酶系统来进行代谢，如果某些中药对他汀的代谢途径起到抑制作用，就会造成他汀的代谢受阻，他汀药的血药浓度大幅增加，从而加大药物过量而带来的横纹肌溶解等不良反应风险。

我们来看2016年北京药学会年会上分享的一个病例——

1位82岁的老年女性冠心病患者，每天服用20mg的阿托伐他汀，由于咳嗽使用复方甘草片，每日3片，后出现左下肢无力，肌酸激酶水平高达4463IU/L，紧急停用阿托伐他汀后，症状逐渐消失。该病例之所以会出现这种情况，是因为中药甘草中的甘草次酸能够抑制肝药酶CYP3A4的活性，从而影响了阿托伐他汀的正常代谢，从而造成了药物浓度累积，进而带来的肌酸激酶重度升高和横纹肌溶解。

这种中药影响他汀代谢的情况，并不只有甘草这一类药中药，还有以下几类中药，如果与他汀合用，也要格外注意。

当归：补气血的中药材，相关中成药中也很常见。研究发现，当归提取物显著抑制肝药酶CYP3A4的活性，抑制率高达40%到60%。

白芷：白芷常用于鼻炎，头疼，感冒的治疗。白芷的相关成分对多种肝药酶包括CYP3A4，CYP2A9等都具有显著抑制作用。

独活，防风，前胡等：这些中药材常用于祛风止痛，风湿痹痛，其中也含有香豆素类物质，对肝药酶CYP3A4具有抑制作用。特别是这些药物在方剂中多种合用时，更要注意风险。

枳实/枳壳，是调理脾胃，通便理气的常见中药材，其提取物对肝药酶CYP3A4也有一定的抑制作用。

补骨脂：用于骨质疏松，补肾壮阳的常用中药，对多种肝药酶有显著抑制作用，而且用药时间越久，抑制作用越强，与阿托伐他汀、辛伐他汀合用时应该应格外注意。

与他汀合用增加副作用风险的中药

除了这些与他汀有潜在相互作用的中药之外，还有些中药，可能会与他汀存在叠加作用或带来副作用的叠加风险，在合用这类中药时，同样也要注意风险。

含有红曲的药物虽然与他汀一样同样具有降脂作用，但红曲中的主要有效成分是天然的洛伐他汀，红曲叠加他汀用药，特别是与高强度他汀叠加用药时，可能会加大他汀的整体血药浓度，进一步带来用药风险。

此外，何首乌，生大黄等药物，本身就有导致药物性肝损伤的风险，与他汀联合使用时，可能会因药物叠加而放大药物肝损伤的风险。因此，在长期服用他汀期间，不建议自行服用含有何首乌、生大黄等中药材或含有此类成分的中成药。

可能降低他汀药效的中药

还有一些药物，可能会对他汀的药效造成负面的影响，这种影响主要集中在两个方面，一方面是对他汀药物吸收的影响，或者对他汀代谢的诱导作用。

五倍子，地榆等中药中，含有丰富的鞣质，如果服药时与他汀一起合用，则可能会与他汀形成不溶性的复合物，影响他汀药物吸收。相关临床研究显示，服用含五倍子中成药的患者，会使他汀的生物利用度下降40%以上，因此，对于服用他汀期间，对于需要服用此类药物的朋友，应考虑他汀与中药间隔开时间服用，间隔时间最好在4小时以上。

连翘，银杏叶等中药，相关动物药理学研究发现，其活性成分对肝药酶具有潜在的诱导作用，如果服用他汀期间，同服此类中药，则可能会加速他汀的代谢，影响他汀的降脂疗效，但目前此类药物对人体肝药酶的影响尚无明确证据，但建议如果需要他汀合用此类药物的朋友，用药期间，可以对他汀的药效做好监测，结合情况调整用药。