2025年12月末的某天，急促的救护车鸣笛声划破了夜晚的宁静，一名呼吸极度困难的患者被紧急送入我院重症医学科，一场与死神的拉锯战，在新年即将到来的深夜骤然打响。
命悬一线，
遭遇凶险“致命性哮喘”
患者是一名32岁女性，正遭遇着临床上最凶险的“致命性哮喘”，她的胸腔如同被无形之手攥紧的风箱，每一次呼吸都伴随着撕裂般的喘息，动脉血气二氧化碳分压持续飙升，年轻的生命在疾病的阴霾中摇摇欲坠。
患者有8年哮喘病史，偶尔自行使用支气管解痉药物，未接受系统治疗。一天前，患者再次出现咳嗽、喘息，自行用药后症状非但没有好转，反而逐渐加重，遂前往当地呼吸内科就诊，血气分析提示动脉二氧化碳分压明显升高，予以吸氧、化痰、平喘等治疗后，病情仍进行性加重，并逐渐出现呼吸衰竭、严重酸中毒。当地医院行紧急气管插管后转入重症医学科，但患者的气道阻力极高并存在严重的内源性呼气末正压（PEEPi），机械通气遇到瓶颈，给予充分镇静镇痛肌松后，反复调整呼吸机条件，病情仍未见改善，动脉二氧化碳分压最高升至108mmHg（正常范围35-45mmHg），pH低至6.80（正常范围7.35-7.45），并出现严重高钾血症，当地医院紧急给予血液净化治疗，同时联系转入我院重症医学科寻求ECMO支持。
紧急上阵，启用“人工心肺”
我院重症医学科朱然副主任团队接到消息后积极应对，与当地医院反复沟通评估患者的呼吸机支持条件、体循环、肺循环以及内环境变化，并指导当地医院将患者由120转运至我院。
患者抵达我院后，重症医学科给予患者充分镇静镇痛，听诊闻及双肺广泛干鸣音，复查血气分析提示PaCO2已升高至无法测出数值（超过检测上限），PaO246mmHg（正常值范围80-100mmHg），情况异常危急。
在重症医学科副主任朱然的指导下，ECMO小组成员立即进行体循环、肺循环、上下肢血管超声评估等VV-ECMO置管前评估，确定引血端和回血端血管，选择合适穿刺管径后以最快速度建立了ECMO生命通路。同时，为防止二氧化碳骤降导致的血流动力学紊乱，团队在超声动态监测体肺循环以及动态调节血管活性药物的情况下逐渐上调扫气流速。终于，呼末二氧化碳开始出现数值并逐渐下降。同时给予患者预防性抗感染、激素、雾化等治疗，持续监测患者气道痉挛情况以及呼吸系统的力学变化，每一步都小心翼翼、如履薄冰。
此时，病房里没有新年将至的欢声笑语，只有监护仪的滴答声、设备运转的低鸣，和医护人员急促而沉稳的脚步声。在马晓春主任的远程指导下，朱然副主任与尹超护士长带领团队在病床前轮流值守，紧盯每一项数据，细致调整每一个参数。在月光映衬的监护仪上，患者体内的二氧化碳水平开始逐渐下降，所有人紧绷的神经才得以松动——生命的通道，被艰难地打开了。
ECMO小组正进行操作
精准调控，打赢生命保卫战
ECMO支持是保卫患者生命的第一步，随后的治疗则是对医疗团队毅力、技术与协作的全面考验。医生团队根据血气分析结果实时精准调整呼吸机和ECMO参数；护理团队按时为患者翻身护理、雾化吸入，用温湿化气道的无菌水滋润呼吸道。专业与耐心驱散了家属对病痛的恐惧，也温暖了节日的病房。
虽然气道痉挛逐步稳定，治疗面临的挑战还有气道粘稠分泌物的清理。在给予患者充分水化的同时，团队每日两次应用纤支镜清理气道中的大量粘稠分泌物，同时小心避免气道出血性损伤，有效缓解了气道阻塞和肺不张等问题。
经过一周的治疗，患者气道痉挛逐步缓解，肺部干鸣音消失，气道阻力逐渐下降，内源性PEEPi和气流陷闭几乎消失。终于，2026年的元旦，在逐渐下调ECMO参数后，患者的二氧化碳水平在关掉扫气流速后仍然维持在相对稳定的水平，呼吸机条件可以接受，撤除VV-ECMO治疗。
撤除ECMO后，团队进一步推动患者进入ESCAPE集束化治疗方案，滴定镇静及镇痛治疗，逐渐下调呼吸机参数，进行呼吸康复训练，并于数日后脱离呼吸机，调整为双鼻道吸氧，最终实现自主呼吸。
至此，这场惊心动魄的生命保卫战，终于在集体的智慧与协作下，历经12个艰难的日夜宣告了最终胜利。
左上方箭头处为刚入ICU时患者呼吸机参数，此时肺顺应性低，气道阻力高；右下方箭头处为经过ECMO治疗数日后患者呼吸机参数，此时顺应性和阻力明显好转，无气道痉挛。
在重症医学科的方寸战场上，重症哮喘的凶险，体外生命支持的挑战，都在医护团队的精准施策中一一化解，拔管的瞬间，新生的呼吸冲破阴霾，这不仅是一个患者的重生，更是我院重症医学科全体医护践行“以病人为中心”理念，坚守生命最后一道防线的真实写照。
供稿：重症医学科
图片由科室提供
排版：宋田
校对：阎喆
责任编辑：王旭
更多精彩，请点击下方图片 识别二维码
热门跟贴