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声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文末已标注文献来源，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。
张阿姨今年62岁，查出2型糖尿病已经3年了。一直靠口服降糖药控制血糖，平时自觉饮食也挺注意。可前阵子突然出现腹痛、恶心、呼吸急促，被紧急送进医院，一查——酮症酸中毒。
医生一问饮食，才发现她最近迷上了“低碳生酮饮食”，天天吃肉不吃饭，水果也不碰，结果险些出大事。
像这样的案例，在临床上并不少见。很多糖尿病人一边吃着降糖药，一边却在不经意间吃进了“催命食物”。今天这篇文章，咱们就来把这事讲清楚——
一、降糖药不是“护身符”，吃错东西照样出事
很多人一听“酮症酸中毒”觉得离自己很远，觉得只要吃药，血糖控制住就没事。其实不然。
酮症酸中毒（DKA）是一种糖尿病的严重急性并发症，尤其多见于1型糖尿病，但近年来在2型糖尿病患者中也越来越常见，特别是服用SGLT-2抑制剂类降糖药（如达格列净、恩格列净、卡格列净）的人。
这类药物能通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，让糖分随尿液排出，从而降低血糖。但副作用之一，就是容易诱发酮症酸中毒。
如果在服药期间，患者碳水摄入太低、饥饿、感染、剧烈运动，身体就可能转向脂肪代谢，产生大量酮体，最终导致酸中毒。
一句话总结：吃药不是万能伞，吃错食物，照样中招。
二、这3种食物，糖友吃了风险大，医生再三提醒要“马上戒掉”
1. 高脂肪类食物（尤其是“生酮饮食”）
很多糖尿病人听说“低碳饮食控糖好”，就一头扎进“生酮饮食”里，顿顿吃肉、喝油、戒主食。这是非常危险的做法。
生酮饮食通过极度限制碳水，迫使身体燃烧脂肪产酮，以此降糖减重。但对于正在吃SGLT-2抑制剂的糖友来说，这种饮食方式极易诱发酮症酸中毒。
尤其是年纪大、有基础病的患者，一旦进入“酮体代谢模式”，身体调节能力差，几天内就可能出现昏迷、休克。
提醒：糖尿病人不能盲目模仿流行饮食，更不能在服药期间自行尝试极端饮食。
2. 酒精类饮品（尤其是空腹喝酒）
很多人以为“喝点小酒不碍事”，但对于糖尿病人来说，酒精是引发酮症酸中毒的高危因子之一。
饮酒会抑制肝脏糖异生，导致血糖快速下降，同时促进脂肪分解，加速酮体生成。尤其是空腹喝酒，体内糖源不足，更容易进入酮症状态。
即便是“降糖药+饮食控制都到位”，酒精也可能让你功亏一篑。
提醒：糖尿病人，不论吃不吃降糖药，都要严格限制饮酒，尤其不能空腹喝酒。
3. 断食类“减肥餐”或极低热量饮食（VLCD）
有些糖友为了减重，盲目跟风“轻断食”“168断食”，甚至一日只吃一顿。这种做法短期内可能让血糖下降，但长期来看，极易产生酮体堆积。
尤其是配合SGLT-2类药物使用时，断食等于推波助澜，极可能引发“酮症酸中毒”。
国家卫健委发布的《2型糖尿病防治指南》明确强调：糖尿病人必须保证基础热量摄入，避免过度节食。
提醒：糖尿病人减重要循序渐进，切忌节食、断食。营养不均衡不仅控不了糖，还可能出大事。
三、一旦出现这4个信号，警惕是酮症酸中毒
酮症酸中毒不是突然发生的，有迹可循。以下4个症状，是最常见的预警信号：
1. 恶心、呕吐、胃痛：很多人误以为是肠胃炎，其实可能是酮体刺激胃肠道。
2. 呼吸急促、口中有烂苹果味：这是酮体呼吸的典型表现。
3. 极度口渴、尿多、乏力：血糖高、水分流失快，是脱水信号。
4. 意识模糊、嗜睡甚至昏迷：说明酸中毒已严重，需立即送医。
警惕：如果是糖尿病患者，尤其正在吃SGLT-2类药物，一旦出现上述症状，必须立刻就医，检测血酮和酸碱平衡。
四、糖尿病人安全吃饭的3个关键原则
不想踩雷，科学饮食是第一道防线。牢记这3个核心原则：
1. 不盲目控碳水
糖尿病人不是不能吃主食，而是要选择升糖指数（GI）低的碳水，如糙米、全麦、紫薯、燕麦等，每餐控制在25~40克左右。
盲目断碳水，反而让身体进入“燃脂产酮”模式，得不偿失。
2. 蛋白质、脂肪要适量
蛋白质建议每日摄入1~1.2克/公斤体重，优选鱼类、豆制品、鸡蛋。
脂肪要控制在总热量的25%以内，避免高饱和脂肪摄入（如动物油、肥肉、奶油），可适量摄入橄榄油、坚果等健康脂肪。
3. 饮食结构要均衡，每天3餐要吃够
不跳餐、不断食、不节食——这是糖友的饮食底线。每餐要有碳水+蛋白+蔬菜的组合，才能稳定血糖、减少酮体产生。
贴士：糖尿病人饮食，不是吃得越少越好，而是吃得科学才健康。
写在最后：糖友控糖，别只看“血糖表”，更要防“暗箭”
很多糖友以为血糖控制得好就是万事大吉，但其实，酮体、酸碱平衡、肝肾功能这些“隐形指标”才是健康的底线。
特别是正在吃SGLT-2类药物的患者，务必定期做尿酮、血酮检查，一旦酮体超标，需马上调整饮食或停药。
糖尿病不是“光吃药”的病，更不能“乱吃东西”的病。吃错，比不吃更危险。
参考资料：
1. 《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，中华医学会糖尿病学分会 2. 《SGLT-2抑制剂相关酮症酸中毒的防治共识（2022年版）》，中华内分泌代谢杂志 3. 国家卫生健康委员会：《中国居民膳食指南（2022）》 4. 《糖尿病酮症酸中毒的早期识别与处理》. 北京协和医院代谢科，2023年5月发布
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