子宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）在临床中较为常见，大多由一过性HPV感染引起，有较高的自然逆转率，进展为高级别病变或宫颈癌的风险极低。然而，如何避免漏诊隐藏的高级别病变，同时防止过度干预，是临床管理中需关注的核心问题。

一、LSIL的特征与转归

LSIL多由高危型HPV感染引起，但多数为暂时性感染，病变可自行消退。我国研究显示，约88.71%的LSIL在4年内自然逆转，仅约4.11%进展为高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。持续高危型HPV感染是进展的主要风险因素。

二、阴道镜检查与活检策略

阴道镜检查存在一定主观性，即使活检报告为LSIL，仍有约10%的可能漏诊HSIL。共识强调应根据筛查风险及阴道镜印象分层管理：

  • 筛查低风险、阴道镜无异常者，可不做活检；
  • 建议对不连续醋白区域进行多点活检，提高检出率；
  • 对筛查高风险（如细胞学HSIL、HPV16/18阳性）者，建议多点活检并酌情行宫颈管搔刮术。

三、LSIL的分层管理建议

  1. 细胞学ASC-US或LSIL、活检为LSIL：原则上无需治疗，建议定期随访。
  2. 细胞学ASC-H或HSIL、活检为LSIL：建议复核病理与阴道镜，必要时可行诊断性锥切术，尤其是细胞学HSIL者。
  3. 持续2年及以上的LSIL：可继续观察，若合并高危因素（如HPV16/18阳性、既往宫颈治疗史）可考虑锥切术。
  4. 细胞学提示腺细胞异常（AGC/AIS）：即使活检为LSIL，也建议行诊断性锥切术，以排除隐匿性腺上皮病变。

四、HPV疫苗接种的价值

即使已感染HPV或确诊LSIL，接种HPV疫苗仍可有效预防相应型别的持续感染及相关病变，降低进展风险。

总结

LSIL管理应个体化、分层化，结合细胞学结果、HPV状态及阴道镜表现综合评估，既要避免漏诊高级别病变，也要减少不必要的治疗。共识的发布为临床提供了科学、规范的管理路径，助力实现宫颈癌的精准防治。

本文根据《子宫颈低级别鳞状上皮内病变管理的中国专家共识》整理，供临床参考。