糖尿病并发症，不止血糖高那么简单
很多人一听“糖尿病”，第一反应是血糖控制不好会伤眼伤肾。但对医生来说，有种并发症是比这些更急、更凶的，那就是糖尿病酮症酸中毒。这个词看起来挺专业，但它背后的问题，其实离我们很近。
这是种代谢紊乱，当身体因为缺乏胰岛素，无法把葡萄糖转化为能量时，就会开始“烧脂肪”。脂肪一旦大量分解，会产生酮体，酮体太多，血液就变成酸性的，身体会迅速出问题，甚至危及生命。
这并不是夸张。医院里见到的酮症患者，有一部分是在发病初期没当回事，以为只是“上火”“胃不舒服”“感冒了”，最后拖得比较严重才来治疗。
开头的不舒服，往往没那么典型
要强调一点：糖尿病酮症不是“老糖友”才会遇到的问题。有些人甚至是在它发作的时候才第一次被确诊糖尿病。这在临床上并不少见，尤其是1型糖尿病，很多青少年来得就是突然，来的时候就带着酮症。
那都有哪些表现呢？和很多人想的不一样，它前期不是剧烈腹痛，也不是马上意识昏迷，而是一些模糊而容易忽视的症状。
比如说，恶心、吃不下东西、头晕想吐、口干、多尿、疲惫、呼吸带点“烂苹果味”——这些都是酮症常见的开始信号。只是单独看一个症状，很容易被误会是小毛病；但如果这些症状接连出现，尤其出现在糖尿病人身上，真的不能掉以轻心。
有的人说胃胀、不想吃饭、没有力气，以为是胃炎犯了。也有人咳嗽、感冒后几天反而更不舒服，其实那时候血糖已经很高了，身体开始转入酮症的状态。
还有一种情况是呼吸变快，但不是喘不上气，而是短而深、像叹气一样的呼吸节奏，这其实是身体在试图“呼出”过多的酸性物质。这个细节很多人不会意识到，如果没有经验，很难联想到是酮症。
为啥会发展成酮症？不是因为吃了糖
这个问题很多人不太明白。很多患者被确诊糖尿病后特别“守规矩”，糖不碰、高碳水戒得很干净，可到最后还是进了医院，结果查出来是酮症。也有人说“我一天几乎没吃饭，怎么血糖还那么高？”这种反差，其实正好体现了它的特殊情况。
酮症的关键，不是“吃得多”，而是“胰岛素不够”。只要胰岛素水平严重不足，哪怕一点糖都没吃，血糖和酮体还会同时上升。身体被迫“烧脂肪”来提供能量，产物就是酮体。
所以很多人生病时，比如感染发烧、停用了胰岛素、脱水、剧烈呕吐，这些状况下，哪怕饮食非常清淡，也有可能产生酮症。
尤其对1型糖尿病患者来说，只要漏打一次胰岛素，几个小时内就可能进入酮症状态。因此规律用药真的非常重要。
还有一些之前没确诊过糖尿病的人，本来身体已经开始胰岛功能衰竭，突然一次感染、应激，就可能一下子诱发酮症，表现成晕厥、脱水、意识模糊等。
要怎么判断自己是不是酮症状态？
有糖尿病基础的人，出现前面那些“模糊”的表现时，建议马上监测血糖，如果血糖持续在13.9毫摩尔/升以上，再出现乏力、腹痛、恶心口渴等情况，最好进一步测一下尿酮或血酮。
现在家里可以买到一些简易的尿酮试纸，可以辅助判断。血酮仪也有，但价格略高，一般医院用得比较多。一旦尿酮阳性、血酮升高，再配合高血糖和持续的脱水状态，就要格外当心。这时候不能再等“自己扛一扛”，需要及时就医。
医生通常会根据三项标准来判断是不是糖尿病酮症酸中毒：一是高血糖，二是血液中酮体增加，三是血液呈酸性（pH下降）。只要符合，就符合诊断指征。
重点不是害怕，而是能做到预防和警觉
糖尿病酮症酸中毒确实是一个比较急的并发症，但它并不是不可防，也不是无法识别的大问题。很多时候，关键就在于——能不能早点识别异常，能不能做到规律治疗。
一些常见高风险行为得避免，比如突然停药、不规律打胰岛素、出现感染却不重视、持续呕吐不吃东西但血糖高，这些都很容易一步步走向酮症。
所以对于糖尿病患者来说，生病期间要特别关注自己身体状态，不仅看血糖，还要评估有没有脱水、有没发热、有没有嗜睡或神志改变。
而对于没确诊但有家族史的人群，身体出现明显消瘦、多饮多尿、食欲下降等改变时，也该主动去做个筛查，哪怕当下没什么大问题，也可以尽早排除或者提前管理。
身体不舒服的时候，其实很少有“纯粹的偶然”。尤其糖尿病，不单是“控制好糖”这么简单，酮体的存在提醒了我们，胰岛素缺乏带来的影响，是全身性的。血糖高只是表面，真正要关注的，是背后的代谢紊乱。
最后一点小提醒
不管有没有糖尿病病史，只要身体突然出现明显的虚弱、食欲差、呼吸异常、意识模糊、频繁呕吐、口干尿多等表现，而且不太像普通感冒，那就别拖，最好去医院查个血糖、尿酮。这一步及时做了，可能就避开了一个更严重的后果。
参考文献： 1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4)：315-409. 2.国家卫生健康委员会.糖尿病酮症酸中毒诊疗规范（2022年版）[Z].北京：国家卫生健康委员会,2022. 3.世界卫生组织.糖尿病诊断和分类标准（修订版）[S].日内瓦：世界卫生组织,2019. 声明：本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。
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