作者：张方方
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摘要
本报告介绍了一例重症犬胰腺炎的诊疗过程。患犬为3岁7月龄阿拉斯加犬，因持续呕吐、拒食就诊，初诊疑似肠道异物，探查术中发现胰腺水肿，确诊为急性胰腺炎。经初期内科治疗，炎症指标持续恶化，遂采用连续性静脉-静脉血液滤过（CRRT，CVVH模式）进行血液净化治疗。CRRT治疗24小时后，患犬临床症状显著改善，可自主进食，炎症标志物（CRP、QPL、白细胞）迅速下降。后续结合内科支持治疗，患犬完全康复。
一、疾病概述
1.1疾病定义与分类
犬胰腺炎是宠物临床常见疾病，因胰蛋白酶过早激活引发胰腺自身消化性炎症。根据组织学特征分为急性和慢性两类：
急性胰腺炎：组织病理变化可逆
慢性胰腺炎：组织病理变化不可逆，常以急性发作形式起病
临床提示：诊疗初期区分急性与慢性急性发作无实际意义，但明确慢性病程对预后评估更具价值
1.2发病机制
核心致病途径为胰腺内胰蛋白酶原早期异常活化，具体过程如下：
胰蛋白酶作为胰腺主要分泌蛋白酶，正常状态下有保护机制防止其早期活化
当大量胰蛋白酶异常激活，保护机制失效，引发胰腺自体消化、炎症及周围脂肪坏死，继发无菌性腹膜炎、全身性炎症反应综合征（SIRS），严重时可导致多器官功能衰竭（MODS）及弥漫性血管内凝血（DIC）
研究提示：犬猫发病机制与人类相似，胰蛋白酶遗传突变可能为潜在诱因
二、病例基本信息
2.1患宠资料
姓名：小粉
品种：阿拉斯加犬
年龄：3 岁 7 月（近 4 岁）
性别：雄性，未绝育
体重：41kg
2.2病史与转诊经过
主诉：3 天前中午开始呕吐，当日夜间呕吐达 20 余次，伴拒食拒饮
首诊处理：行 X 光检查疑似肠道异物，开腹探查见胰腺水肿，未发现异物
转诊我院：首诊内科治疗 1 天后，炎症指标持续升高，建议 CRRT 治疗
2.3临床检查结果
一般状态：精神沉郁，脱水约 5%，存在少量腹腔积液及广泛性腹膜炎
影像学表现：胰腺回声降低
实验室检查关键异常指标（汇总表）
胰腺B超影像
三、治疗方案
3.1初期内科治疗（首诊及转诊后 1 天）
核心用药：乌司他丁、抗生素、马罗匹坦、奥美拉唑、泼尼松龙、布托菲诺
支持治疗：液体支持
治疗效果：QPL 从 1748 U/L 升至 1864 U/L，炎症指标持续恶化，与主人沟通CRRT治疗
3.2 CRRT 治疗（CVVH 模式）
治疗选择依据：CVVH 模式可有效清除血液中中、小分子溶质，适配重症胰腺炎治疗需求
小分子溶质：氯化钠、尿素、磷酸、肌酐、尿酸、葡萄糖
中分子溶质：多肽、维生素 B12、菊糖、微球蛋白、肝素、低分子肝素、肌球蛋白、因子 D、白介素 1、蛋白酶、肿瘤坏死因子
治疗参数：血流量 120ml/min，置换液流量 43mL/kg/h，持续治疗 24h
治疗过程：上机期间生命体征平稳，治疗 17h 后患犬自主进食，顺利完成 24h 治疗后下机
3.3后续内科管理
住院内科治疗用药
夫扎拉迪钠
乌司他丁
抗生素
马罗匹坦
奥美拉唑
布托菲诺
液体支持
四、治疗效果
患犬经 CVVH 治疗联合后续内科管理后，精神状态显著改善，饮食恢复正常，各项炎症指标及生理指标逐步恢复至正常范围，最终康复出院。
人类相似，胰蛋白酶遗传突变可能为潜在诱因
五、讨论与相关知识
CRRT 在胰腺炎治疗中的应用价值
人类医学应用：重症急性胰腺炎死亡主因是多器官功能障碍及全身性炎症反应，CRRT 可平稳清除炎性介质与毒物，补充营养，稳定血流动力学，是核心治疗手段
小动物医学应用：
适用病症：急性肾损（AKI）、慢性肾病急性发作、急性药物中毒、重症胰腺炎、多器官功能障碍综合征（MODS）等
核心优势：缓慢连续净化，维持血流动力学稳定，降低并发症风险，适配老年、低体重（最小 1.8kg）及体质虚弱患宠
拓展应用：免疫介导性疾病的血浆置换、液体超负荷病症的精准超滤
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参考文献：
《小动物内科学（第六版）》
《重症血液净化》（刘大为、杨荣利、陈秀凯主编）
Treatment of Acute Pancreatitis in Dogs (VetJetinLi, 2022)
Clinical Efficacy Evaluation of Continuous Venovenous Hemofiltration in the Treatment of Severe Acute Pancreatitis (Wanfang Medical Network, 2023)
Molecular Mechanisms of Abnormal Activation and Secretion of Pancreatic Enzymes in Acute Pancreatitis (Journal of Clinical Hepatology, 2022)
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