重金属铅在历史上曾经被广泛应用，但现在还存在我们生活的周围环境中，尤其是对于儿童身体健康的隐患更大，儿童铅中毒是目前全世界非常重视的一个公共卫生问题。世卫组织发现，现在全世界大约有1.43亿5岁以下的儿童体内血铅含量超过了WHO制定的安全线即5μg/dL.我国虽然随着我国的环境整治力度加大，但低水平的儿童铅中毒并没有从根本上杜绝，在特殊的环境条件下仍然是高发的，而医疗干预下非致命性铅中毒情况也是常有发生的。
为何儿童更易受害？生理特点决定的高风险
儿童是一个容易出现铅中毒的人群。从生理吸收角度看，儿童肠道对铅的吸收率可高达40%，是成人5倍以上；因为儿童肠道黏膜发育还不完善，消化酶系统还不够成熟，所以儿童肠道更容易被铅吸收。另外，儿童血脑屏障还未完全形成，铅更容易透过血脑屏障进入大脑组织，从而对大脑组织产生直接的破坏作用。
行为习惯放大了铅暴露的风险，3～6岁儿童处于口腔期，他们喜欢用双手去触摸外界事物，再放入口中吮吸，常常通过“手-口”接触更多的铅污染源，而且3～6岁儿童呼吸次数约为成人两倍，身高的矮小会让他们更易吸入近地面铅污染的空气；而相同数量的铅暴露，在相同的体重下儿童体内的铅含量可达到成人的数十倍以上。
需要注意的是，由于铅具有较难从人体内代谢出体外的性质，所以铅在儿童体内也更容易发生积蓄作用，成年人有90%的铅经尿液排出体外，但是儿童则只有60%左右的铅通过尿液排出体外，其余大部分铅会进入人体骨骼，在随儿童身体的不断发育长高过程中，慢性蓄积从而造成影响。
识别早期信号：铅中毒的典型表现
儿童铅中毒的症状是隐匿性的，早期不易发现，有时可能会被误诊为其他的疾病；轻度铅中毒可表现为无明显症状或有少量非特异性表现，例如常揉眼，注意力不集中、易怒、晚上睡不好觉等，因为不具备危害性的直观症状，而被很多家长忽略或直接责怪为“调皮好动”。
随着体内铅含量的增加，各种症状表现也逐步加重，如胃肠道表现为持续性腹痛，按压无缓解，易误诊为肠蛔虫病；口腔里有特殊的“铅线”，也就是牙龈边缘出现蓝黑色的点状物沉淀；而且此时孩子的免疫力下降，经常会反复地感冒发烧或者长疹子、起包等，同时伤口恢复的速度也很慢。
如果出现严重的铅中毒会出现比较严重的神经系统症状：头痛剧烈、频繁呕吐、嗜睡、烦躁不安、抽搐、昏迷等，并有可能留有智力低下的后遗症或出现癫痫。因此，在遇到这样的症状而又不能用一般的治疗方法来缓解或解决时，家长要高度重视铅中毒的可能。
科学应对：铅中毒的检测与治疗
儿童铅中毒的主要诊断依据就是测血铅，它是目前公认的比较准确的、常用的一种诊断方法。用静脉血检测是国际公认的一种标准，它比手指的血检更精确一些，能避免皮肤表面的铅污染所造成的假象。所以我们的建议是一岁以上至六岁儿童应该一年检查一次血铅；高危地区或者是有疑似可疑暴露史的儿童，我们可以间隔三到六个月检查一次血铅。
对于血铅不同水平有不同的治疗方法：血铅水平为5—44μg/L(未达到铅中毒诊断标准)者应采取以环境干预为主的综合措施，查找铅暴露源并消除之，采取营养干预促进铅的排出；不需要药物治疗，因研究表明，低水平铅暴露下的药物排铅效果不明显且可能会影响其他微量元素的吸收。——如有情况不同，请咨询专业人士。
如若血铅水平>45μg/dL,则应在医生指导下服用驱铅药物，包括依地酸二钠钙、二巯丁二酸等，可通过与体内铅形成稳定复合物后经尿液排泄实现驱铅作用，但是其驱铅用量需严格按照医嘱，不可私自加量，否则可造成人体内钙、铁、锌等微量元素缺乏而影响儿童身体发育。
营养干预对于铅中毒防治作用较大。维生素C能促进铅的排出，成人每日推荐摄入量为100-300毫克；钙、铁、锌等元素与铅在肠道吸收过程中存在竞争作用，通过充分摄入牛奶、瘦肉、海产品等含钙、铁、锌较丰富的食物可减少铅的吸收。
预防为先：构建儿童铅防护网
为防止儿童铅中毒，在生活上要细枝末节处处小心，从根源抓起。对于家庭环境而言，家庭装修完成后的旧房翻新后要测定一下是否含有铅，如果是铅含量超标的话，进行铲除的时候一定要注意做好保护措施，不要出现铅尘污染的现象；室内用水首先要倒掉黎明时累积的水，并将水管中的滞留水至少放出1—2分钟后才能食用；尽可能选择符合国家标准的绿色环保建材、家具等，并且新房装修后要至少开窗通风6个月以上方能入住。
个人卫生习惯的培养能有效减少铅摄入。家长应督促孩子养成 “勤洗手” 的习惯，尤其在饭前便后、户外活动后，要用流动水和肥皂认真清洗双手；避免孩子啃咬玩具、文具，定期清洗婴幼儿的安抚奶嘴和玩具；教育孩子不捡拾地上的异物放入口中，不食用街头无包装的膨化食品、爆米花等易受铅污染的食物。
合理饮食有助于预防铅中毒。多吃含有膳食纤维的食物(如燕麦、芹菜、苹果)能够帮助人体排出多余的铅，牛奶中所含酪蛋白可以与铅产生不能被吸收的结合物，儿童每日应喝牛奶300—500m1;多摄取富含锌、铁的食物(如瘦肉、动物肝脏、坚果等)，以降低铅在人体内的蓄积。
儿童铅中毒，是全社会都要行动起来旷日持久地做的一件事情，要政府和有关部门管好环境污染和重点行业防治，企业不能生产污染高的产品，还要让家长增加防范意识，才能把这些方面全部解决。儿童铅中毒不仅会造成儿童健康不良发展问题，更关乎民族未来与发展。保护孩子免遭铅危害，是每个家庭及每个人的应尽之责。
（文 廖芳菊 主治医师 上海市普陀区中心医院）
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