日前，一名62岁的男性患者老区（化名）因剧烈头痛、意识模糊、反复呕吐及持续低烧，被紧急送往常德市第四人民医院感染科救治，确诊为结核性脑膜炎。经过数周的积极救治，患者病情已得到有效控制，已经能够下床进行康复锻炼。
老区1个月前出现头痛、发烧等症状，起初认为只是感冒，在外院就诊效果不佳，反而出现头痛加剧、呕吐及意识模糊等严重情况。
感染科医护团队迅速为其安排了腰椎穿刺及头部影像学检查，确诊为结核性脑膜炎。这个诊断让他的家人难以置信：“结核病不是肺结核吗？怎么会跑到脑子里？”
“结核性脑膜炎起病隐匿，初期不一定会表现出典型的临床症状，容易被患者和家属忽视，但该病进展迅速，若延误治疗，致死致残率极高。这位患者就医时已出现意识障碍，情况十分危急。”感染科主任杨水才表示。
什么是结核性脑膜炎？
结核性脑膜炎，简称“结脑”，是由结核杆菌侵入脑膜引起的严重炎症。它不是一种新型疾病，却常被忽视和误诊。结核杆菌从最初的感染部位（通常是肺部）通过血液“旅行”到大脑，在脑膜这个保护大脑和脊髓的薄膜上“安家落户”，引发灾难性炎症。
与更广为人知的肺结核不同，结脑更加隐蔽和危险。大脑是我们身体的“指挥中心”，一旦这个区域被感染，后果可能是灾难性的。
这些症状需要警惕
结脑的早期症状与普通感冒极为相似，这也是它常常被忽视的原因。但仔细观察，还是能发现一些特殊“信号”：
1、早期“迷雾信号”（发病1-2周）
持续低烧，体温多在37.5-38℃之间。
轻微但持续的头痛，常为全头胀痛。
精神萎靡、食欲减退。
容易被误认为“感冒”或“过度疲劳”。
2、典型“警示信号”（发病2周后）
头痛加剧，普通止痛药无效。
颈部僵硬，低头时疼痛或受限。
持续高热，体温可达39℃以上。
呕吐，特别是没有恶心感的突然喷射状呕吐。
意识改变：嗜睡、烦躁或性格改变。
严重时可能出现抽搐、偏瘫甚至昏迷。
老区回忆说，最明显的“异常”是他的头痛：“不是一阵阵的疼，而是像有锥子在脑子里不停地钻，止痛药完全没用。”
诊断：一场“捕菌”之战
结核杆菌在脑脊液中数量极少，很难被直接发现，这使得结脑的诊断如同大海捞针。我们通常需要结合多种方法：
1、腰椎穿刺：获取脑脊液进行检查，这是诊断的“金标准”。
2、分子检测：使用基因扩增技术寻找结核杆菌的DNA踪迹。
3、影像学检查：CT或MRI查看脑部是否有特征性改变。
4、综合判断：结合患者症状、接触史和各项检查结果。
老区的确诊过程也是一波三折。历经转院转感染科，进行了更精确的分子检测才发现结核杆菌，才锁定了这个隐藏的“杀手”。
治疗：一场需要耐心的持久战
结脑的治疗是一场与时间的赛跑，也是一场需要极大耐心的持久战。
早期、联合、适量、规律、全程——这是抗结核治疗的十字原则。治疗通常包括：
1、强化治疗期：至少4种抗结核药物联合使用，持续2-3个月。
2、巩固治疗期：减少至2-3种药物，持续9-10个月。
整个治疗过程至少需要12个月，远长于普通肺结核的6个月疗程。这是因为血脑屏障使药物难以进入脑部，需要更长时间才能彻底清除脑膜中的细菌。
预防：构筑三层防线
结核性脑膜炎虽然可怕，但是可防可控的。预防措施可分为三个层次：
第一道防线：控制传染源
活动性肺结核患者应及时规范治疗。
咳嗽、打喷嚏时用纸巾掩住口鼻。
不随地吐痰，将痰液消毒后处理。
第二道防线：保护易感人群
新生儿应及时接种卡介苗。
与结核患者密切接触者应进行筛查。
免疫力低下者（如HIV感染者、糖尿病患者）需特别警惕。
第三道防线：早期识别干预
了解结脑的早期症状。
出现可疑症状及时就医。
详细告诉医生自己的病史和接触史。
老区后来回想，自己经常熬夜导致免疫力下降，可能是这次患病的重要原因。“再也不敢拿健康换工作了。”他苦笑着说。
“重生”的启示
经过感染科精心救治，老区的情况终于稳定下来。虽然还要面临恢复期，但至少，他的生命被从死亡线上拉了回来。
看着病床上逐渐恢复的老区，我们既感到欣慰，也感到责任重大。结核病这个古老的疾病，在当今社会依然威胁着人们的健康，尤其是它的“升级版”——结核性脑膜炎，更需要我们提高警惕。
请记住：
1、不是所有的头痛发烧都是“小感冒”。
2、持续加重的头痛需要专业评估。
3、颈部僵硬+发热是危险信号。
4、结核病可防可治，但需要及早发现。
杨水才主任表示：本次患者的成功救治，不仅仅得益于家属的及时送医、医护团队的精准治疗，更有赖于患者后期良好的依从性。这也从另一个侧面说明，虽然需要付出更多努力，但结核性脑膜炎可防可治。
大众需保持高度警惕，但无需过度恐慌，了解结脑、识别结脑，预防结脑，给自己和家人多一份保障。如果您有任何疑问，常德市第四人民医院感染科随时为您的健康提供专业支持。
湖南医聊特约作者：常德市第四人民医院 感染科 钟华芬 杨水才
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