名院医“声”｜GOLD 2026焕新启航：聚焦慢阻肺病的管理与诊疗实践|全国肿瘤|合并症|哮喘|慢阻肺病|治疗|诊疗实践|阻塞性

导语

随着GOLD 2026的发布，慢性阻塞性肺疾病（以下简称“慢阻肺病”）的诊疗理念迎来重要更新。为助力指南核心要点落地临床，医脉通特邀广州医科大学附属第一医院杨峰教授、中国科学技术大学附属第一医院费广茹教授，围绕GOLD 2026的核心更新展开深度对话，从评估到治疗，从共病管理到固定三联疗法，共同解读GOLD 2026如何推动慢阻肺病诊疗走向更精准、更系统、更以患者为中心的阶段。

医脉通

GOLD 2026在疾病评估与分组方面进行了调整，这对临床实践有什么指导价值？请结合您的经验谈一谈

费广茹教授

GOLD 2026首次将疾病活动度概念纳入慢阻肺病的管理框架，将其定义为驱动疾病进展、但可通过治疗干预实现潜在可逆的生物学过程。这一概念强调慢阻肺病并非静态疾病，其背后存在持续活跃的病理生理机制。GOLD 2026提出，实现低疾病活动度的目标为无急性加重、症状未恶化以及无肺功能加速下降的临床状态。在此基础上，GOLD 2026进一步区分了疾病稳定与疾病控制，疾病稳定指达到低疾病活动度状态，疾病控制则要求在低疾病活动度的基础上，将患者症状负担控制在预设阈值以下，提示临床治疗目标从相对模糊的“控制病情”转变为追求清晰可衡量的“低疾病活动度状态”1。

GOLD 2026倡导主动病例发现，体现了从等待患者就诊转向主动寻找患者的战略前移，反映出对慢阻肺病疾病认识的深化1。社区中存在大量未被诊断的早期慢阻肺病患者，他们可能已出现肺功能下降及病理改变，但咳嗽、咳痰等症状不明显，或存在共病而未引起重视，该策略明确了主动发现病例的目标人群，如长期吸烟者、有职业暴露史者、具有慢性呼吸道症状（如长期咳嗽、咳痰、活动后气短）者以及有慢阻肺病家族史者，为门诊、体检中心及社区筛查提供了行动依据，有助于锁定高危人群并实现早期干预。

此外，GOLD 2026还调整了A、B、E组的分组标准，使临床分组更精准、更贴合临床治疗决策。此次调整进一步提升急性加重史在分组中的权重，只要≥1次中度急性加重，患者即不再归属A组或B组，而被划入E组，纠正了临床实践中可能出现的风险低估问题1。E组的确定具有明确的治疗导向，该类患者管理的首要目标是预防急性加重，在治疗上强烈建议优先考虑含吸入性糖皮质激素（ICS）的方案，优选固定三联疗法，并可整合疫苗接种、肺康复、共病管理等非药物治疗。

医脉通

GOLD 2026中关于慢阻肺病合并症有哪些更新？这些更新如何指导临床“共病共管共治”？

杨峰教授

GOLD 2026细化了影响慢阻肺病患者预后的合并症分类：心血管疾病（高血压、心力衰竭等）、呼吸系统疾病（肺癌、哮喘等）、精神心理疾病（抑郁症、焦虑症）、代谢性疾病（糖尿病、脂肪肝等），以及本次更新首次提出的多系统组织退化（骨质疏松症等）1。本次分类更新是疾病管理理念升级的体现，其核心在于从既往单纯的合并症识别，转向“多病共存”的整体视角，不再孤立看待合并症，而是将其视为与慢阻肺病相互影响的整体，强调同步管理、个体化调整与多学科协作。

此外，GOLD 2026新增以患者为中心的“4Ms”评估框架，涵盖心理（Mentation）、运动能力（Mobility）、用药合理性（Medications）以及合并症的识别与管理（Morbidity）四个方面，旨在促进多病共同管理，对临床共病共管共治具有明确的指导价值1。

医脉通

GOLD 2026对含ICS的稳定期治疗方案有哪些建议？带来了什么临床启示？

杨峰教授

在治疗启动的选择上仍需遵循GOLD 2026的建议，GOLD 2026对ICS推荐强度标识——“支持使用”的颜色进行了相应调整，从黄色调整为浅绿色，传递积极使用信号。同时明确了当开始ICS与一种或两种长效支气管舒张剂联合治疗时需要考虑的因素：存在慢阻肺病急性加重住院史、每年发生≥2次慢阻肺病中度急性加重、血嗜酸性粒细胞≥300个/μL、存在哮喘病史或哮喘合并症时强烈支持使用；每年发生1次慢阻肺病中度急性加重、血嗜酸性粒细胞100-300个/μL时支持使用1。

费广茹教授

GOLD 2026关于吸入性糖皮质激素+长效β₂受体激动剂+长效抗胆碱能药物（ICS+LABA+LAMA）三联疗法作为起始治疗的推荐亦有所更新，对于E组患者，若存在ICS使用指征，起始治疗即建议优先选择ICS+LABA+LAMA三联方案，而不再推荐将ICS+LABA作为起始或随访治疗。此外，关于撤除ICS的治疗决策，仍需保持谨慎，综合考虑撤除ICS的风险和获益1。

医脉通

慢阻肺病三联治疗的核心临床获益体现在哪些方面？临床中选择固定三联时，应重点关注哪些细节？

费广茹教授

众所周知，固定三联疗法在慢阻肺病治疗中具有多方面的核心临床获益，该疗法并非简单的药物叠加，而是能够产生“1+1+1>3”的协同效应。ICS能针对慢阻肺气道慢性炎症这一核心病理机制发挥有效的抗炎作用，包括减少黏液分泌、降低气道高反应性，从而降低急性加重风险，因此，与单用LAMA、LABA+LAMA或ICS+LABA相比，三联疗法在改善肺功能、减少急性加重、实现症状控制方面具有优势2。此外，目前多项大型研究证实，固定三联疗法与LABA+LAMA相比可降低全因死亡率3,4。

杨峰教授

关于三联疗法在临床应用中需关注的细节，可从以下几个维度进行考量：1）需评估启用固定三联疗法的时机，注意鉴别患者症状加重是否确为慢阻肺病急性加重所致，在选择具体药物时，还需综合考量患者的炎症表型、症状负担程度以及合并症情况。2）在吸入装置方面，建议选择低吸气流速、肺部沉积率高的装置5-11。3）固定三联疗法的长期管理方面应当重视安全性，从多个维度进行评估，以实现安全有效的长期治疗。

参考文献

1.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2026 REPORT)

2.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重高风险患者识别与管理中国专家共识 [J] . 国际呼吸杂志, 2022, 42(24) : 1845-1863.

3.Lipson DA, et al. N Engl J Med. 2018 May 3; 378(18): 1671-1680.

4.Rabe KF, et al. N Engl J Med. 2020 Jul 2; 383(1): 35-48.

5.中国医学装备协会呼吸病学专委会吸入治疗与呼吸康复学组. 稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识（2023版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(11) : 1055-1067.

6.何桦, 等. 吸气流速对吸入疗法疗效的影响[J]. 国际呼吸杂志, 2005, 25(9): 709-711.

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8.Price DB, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2017:5(4): 1071-1081,e9.

9.Loh CH , et al . Ann Am Thorac Soc . 2017 Aug : 14 ( 8 ) : 1305-1311.

10.中国医学装备协会呼吸病学专委会吸入治疗与呼吸康复学组, 等. 稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识 [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2019, 42(4) : 241-253.

11.Usmani O,et al. Respir Res. 2021 Oct 7;22(1): 261.

专家简介

（排名不分先后）

杨峰教授

副主任医师

广州医科大学附属第一医院

广州呼吸健康研究院

所在学科：呼吸与危重症医学科-呼吸重症与康复专科
中国康复医学会呼吸康复专委会青年委员
广东省胸部疾病学会呼吸康复专委会副主任委员兼秘书
广东省医学会呼吸病学分会呼吸危重症与呼吸治疗学组组员
广东省医师协会呼吸治疗学组组员
广东省呼吸与健康学会呼吸康复专委会常务委员
专业方向：呼吸危重症患者的治疗、呼吸康复、脱机困难等以及肺部疑难病诊治等
曾赴澳门仁伯爵综合医院交流工作2年；参与国自然等重点课题2项及作为SUB-I参与多项多中心研究、发表SCI及核心期刊6篇、专家共识3篇；副主编人卫版《呼吸康复手册》，参编高等职校《内科学》《呼吸疾病康复指南》等书籍
2019年获第三届全国呼吸康复学术年会病例大赛一等奖
2021年获广东省医学科学技术奖二等奖（团体）
2022年获广东省康复医学会创新成果展优秀项目（团体）