被误诊为焦虑、抑郁的PTSD：识别6个重叠却不同的信号|ptsd|信号|创伤|抑郁症|治疗|焦虑症

在心理咨询实践中，我遇到不少来访者，他们长期被诊断为焦虑症或抑郁症，接受了相应治疗，却总觉得“药不对症”，核心痛苦纹丝不动。

直到深入探索，才发现一切的根源，是未曾被识别或未被充分重视的创伤经历，他们真正的问题可能是创伤后应激障碍（PTSD）。

PTSD、焦虑症和抑郁症的症状确有大量重叠：失眠、易怒、注意力不集中、情绪低落、兴趣丧失……

这使得PTSD常常隐匿在更常见的诊断标签之下。

然而，混淆的诊断会导致治疗方向偏差，让来访者在迷雾中徘徊更久。

今天，我们聚焦于6个关键的鉴别信号，帮助你或你关心的人，看清那可能被掩盖的PTSD真相。

信号一：侵入性记忆 vs 广泛性担忧

焦虑/抑郁的担忧：通常是关于未来可能发生的、广泛的负面事件（如“我工作要是出错了怎么办？”“我的人生会一直这么糟吗？”）。是一种“向前看”的、想象性的恐惧。
PTSD的侵入：核心是“向后看”。表现为不自主的、突然闯回的创伤记忆，形式不仅是画面，也可能是声音、气味、身体感觉（闪回），或做与创伤内容直接相关的噩梦。这些入侵不是关于“未来会怎样”，而是关于“过去曾发生”的碎片强行在当下播放。

关键提问：你的痛苦记忆，是主动的忧虑，还是不请自来、无法控制的“回放”？

信号二：触发点的特定性 vs 焦虑源的弥散性

焦虑/抑郁的触发：触发源往往比较弥散，可能与绩效评价、人际关系、自我价值等多种情境相关，且关联逻辑相对可循。
PTSD的触发：存在高度特定、与原始创伤有感官或象征性联系的触发点。例如，一个经历过车祸的人，可能因急刹车声、橡胶燃烧味、甚至某种特定的天气而瞬间被拉回创伤状态。这种触发是条件反射式的， bypass（绕过）理性思考，直接引发强烈的生理心理反应。

关键提问：你的强烈不适，是否总是由某些特定的、与某段可怕经历相关的声音、场景、气味或话题引发？

信号三：当下的“解离”与“麻木” vs 持续的情绪低落

抑郁症的麻木：是一种** pervasive（普遍存在）的情感空虚或冷漠**，对积极消极刺激都反应微弱，感觉与自我和世界“隔着一层膜”。
PTSD的麻木与解离：更可能表现为“情境性抽离”。在触发或回忆创伤时，可能出现“解离”——感觉灵魂出窍、时间变慢、现实感丧失，像在观看发生在别人身上的电影。这是一种在无法承受时，大脑的“紧急关机”保护机制。而在平时，他们可能保有相对正常的情感能力。

关键提问：你的情绪隔离或空白感，是持续的背景状态，还是在想起或遇到某些事情时突然出现的“断联”？

图源：pexels

信号四：过度警觉的指向性 vs 广泛的紧张不安

焦虑症的紧张：是一种普遍的、弥散性的坐立不安和担忧，总觉得有坏事要发生，但说不出具体是什么。
PTSD的过度警觉：是一种“创伤情境在重演”的防御状态。表现为持续扫描环境，寻找与过去威胁相似的线索（如眼神、语调、环境细节）。例如，一位曾遭受袭击的来访者，会在人群中持续观察他人的手部动作和身后空间。这种警觉具有“高度指向性”，旨在防范特定类型的威胁重现。

关键提问：你的高度警觉，是否像是在为防范某类特定事件（而非所有坏事）而持续站岗？

信号五：对创伤相关记忆的主动回避 vs 对一般活动的兴趣丧失

抑郁症的兴趣丧失：是对几乎所有活动都失去愉悦感和动力，是一种能力与欲望的全面减退。
PTSD的回避：是有目标、有指向的主动回避。他们会不惜一切代价避免任何可能勾起创伤记忆的人、地点、谈话、活动甚至思维。例如，回避所有新闻、不参加聚会、不驾驶汽车。这种回避不是“不想”，而是“不敢”，是为了防止再次体验那种压倒性的痛苦。

关键提问：你回避事物，是因为对它们没兴趣，还是因为害怕它们会引发你无法控制的痛苦回忆和感受？

信号六：自我与世界观的改变： “因为那件事，我彻底变了”

这是PTSD非常核心但常被忽略的层面，远超一般的低自尊或悲观。

焦虑/抑郁的认知：可能包括“我不好”、“世界是危险的”、“未来是黯淡的”。
PTSD的认知改变：是与创伤事件直接绑定的、根本性的信念颠覆。例如：
- 对自我的扭曲信念：“因为那件事发生在我身上，所以我永久性地脏了/坏了/有缺陷了。”
- 对他人的持久不信任：“因为那个人背叛/伤害了我，所以所有人都是不可信的。”
- 对世界的安全感崩塌：“因为那件事发生了，所以这个世界是绝对危险、毫无公正可言的。”