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药品种类少、用药衔接不畅、用药安全等曾是长期困扰乡村医疗机构的难题。
去年初，河北省启动基层药品联动管理改革，通过建设中心药房、审方中心等，推动药品资源下沉基层，打通患者就近、连续、安全用药“最后一公里”。
一年来，此项改革的成效如何？我们近日深入故城、巨鹿、黄骅等多个县市，探访这一改革实施后给基层带来的新变化。
用药目录药品超过1000种
1月13日上午，故城县五户村村医秘运彬订购的20多种药品到货了。“这下卫生室的药品接近300种了。”秘运彬搬起药箱往储藏室走。
一年前，卫生室的药才190多种。一年来，药品越添越多，他不得不专门腾出一间屋子存放药品。药柜里，降糖药的品种从一种增加到多种，以前只有盐酸二甲双胍片，现在增加了阿卡波糖片、格列齐特片等。“每个品种有各自适应症，能满足村民精准用药需求。”秘运彬说。
基层药品越来越丰富，得益于县域中心药房建设。去年初，故城县以县域医共体为依托，搭建起中心药房，把县医院、13个乡镇卫生院、505个一体化村卫生室纳入进来，统一集中采购药品。
药品采购的依据是什么？中心药房有一套自己制定的用药目录。
“现在目录上有1395种药物，采购清单要在这个范围内。”故城县医院药学部主任秘相征说，目录制定遵循安全、有效、经济、适宜等原则，说白了就是选疗效好、药品安全、价格实惠，兼顾能走医保报销的药。
用药目录由医共体药事管理与药物治疗学委员会制定，它的成员涵盖县医院、乡镇卫生院的医师、药师等人员。因此，即便是基层医疗单位，医生的用药习惯和用药需求也会得到尊重。委员会3至6个月开一次会，目录跟着动态调整。
有了目录当指南，基层单位根据诊疗能力相应增加了药品种类。故城县乡镇卫生院、村卫生室药品种类增幅超过20%。
据了解，目前，河北省已建设中心药房的县域，均结合本地实际制定了用药目录，品种数均在1000种以上。其中，深泽县确定1225种，巨鹿县1135种。
目录上的药品有上千种，那基层医疗单位日常储备有多少种呢？在乡镇卫生院，一般是300至500种，村卫生室普遍在300种以下。
乡镇卫生院的药房里，感冒发烧、跌打损伤之类常见病，以及“三高”等慢性病，有丰富的药品储备。例如治疗高血压的药物，每个乡镇卫生院都有5到10种药。这些储备基本能满足患者需求。
但也会有个别需求。巨鹿县巨鹿镇卫生院药剂科主任刘忠山表示，最常见的情况是患者到县市或者大城市的医院看了病，回到基层拿药时，发现买不到。怎么办？缺药登记很大程度上解决了这个问题。
在巨鹿镇卫生院药房抽屉里，有一个小本子，专门记录患者需要但药房暂缺的药。“登记的药品，我们会在下次采购时带上，尽可能满足患者需求。”刘忠山说。
在故城县，缺药登记的二维码贴在了乡镇卫生院、村卫生室药房的外墙上，扫码就能登记。基本上，只要是目录上的药，基层都可以买到。
与此同时，基层还有其他获得药品的渠道。
一直以来，由于医保政策、处方权等限制，即便县域实现了统一目录，乡镇卫生院还是难以增加限二级及以上医疗机构使用的药品。如今，通过特定药品下沉、基层医生处方权上调等措施，患者能便捷获取此前在基层不易买到的药品。
故城县郑口镇卫生院药房里，存放着5种清热解毒类的限制药品，县医院下派医生拥有这些药品的处方权。“以前开这类药要去县医院，现在方便了，找坐诊医生看病，在卫生院就能拿药而且还能报销。”一名患者说。
在临城县，以往只在县医院配备的药品下沉基层的同时，乡镇卫生院医生还可以“向上”开方。该县对达到资质条件的乡镇卫生院高年资医生，授予特定药品的处方权。待医生开具处方后，患者可在卫生院拿到药品。
急需药品一天之内送达
每周一是巨鹿县中心药房集中采购药品的日子。1月12日一早，县医院药学部主任刘朝兴便开启忙碌模式，登录系统逐一审核、汇总各乡镇卫生院提交的采购计划。下午5点，他完成最终汇总，随即提交了采购订单。
“中心药房所在医院设置总账户，各乡镇卫生院设子账户。乡镇卫生院统计本院及村卫生室采购计划后，提交到总账户。中心药房将对采购药品是否在目录范围内以及采购量、采购周期等进行审核。审核汇总后，在河北省药品集中采购平台下单购药。”刘朝兴详细解释了该采购模式。
河北省各县市的中心药房均采用这一采购模式，各地会结合自身实际，在保障安全库存的前提下确定采购周期，通常是1到2周采购一次。
下单之后，药品将由十几家配送企业分批次送到乡镇卫生院。一般情况下，三天内即可送达。如果有急需的药品，一天之内就能送到。
去年8月的一天，故城县医院药学部副主任冯晓林接到故城县饶阳店镇卫生院紧急求助，急需600支头孢他啶。当时，上一轮集中采购刚刚结束，临时下单能否及时配送？况且当天还是周末，协调配送公司也是个问题。
心里犯嘀咕的同时，冯晓林在采购平台下了单，又立刻联系配送公司说明情况。她做好了另一手准备，如果当天送不到，就从县医院药房紧急调拨。当天晚上7点多，配送公司的车辆开进了饶阳店镇卫生院，紧急采购的药品安全送达。
中心药房的高效配送，解决了以往基层用药配送慢、衔接不畅的难题。
推行中心药房采购模式前，各乡镇卫生院也是在省药品集中采购平台下单，但由于部分卫生院采购量小、地处偏远，配送公司配送不积极，常推诿拖延，偶有因送药不及时导致药房断货的情况。
“中心药房把县域医共体的用药需求整合到一起，采购量大幅提升，配送地点也更加集中。这样一来，配送企业的积极性和效率比以前高多了。”冯晓林说。
为了确保配送及时，中心药房制定了一套针对配送企业的监测、考核制度。
每月月底，冯晓林都会把配送企业的达标率发到微信群里，从高到低进行公开排名，督促排名靠后的企业提升配送效率，避免配送拖延问题。
为有效考核配送企业，石家庄市藁城区的中心药房建立了专项考评机制，重点评估业务员的服务能力、协作能力以及企业的整体实力、供应效率。考评采取百分制，对中风险评分企业给予警告，对高风险评分企业采取警告、约谈直至取消配送资格等措施。对表现优秀的企业，则考虑在合同续签、份额分配上予以倾斜。
中心药房一方面紧盯配送环节，确保及时到位，另一方面，又通过县域间药品调剂互通，为基层药品稳定供应再加一层保障。
巨鹿镇卫生院一旦临时急需药品，刘忠山第一时间会考虑从县医院或其他乡镇卫生院调用。“县域内调剂药品，最快半个小时就能送来，比下单购药更快。”他说。
巨鹿县中心药房建立了区域内药品调剂制度，乡镇卫生院有紧急需求，可直接向中心药房成员单位发起调剂申请，有药品富余的医院会及时响应，第一时间调配支援。
河北省其他县域的中心药房，大多也建立了类似的内部调剂机制，此举既能随时填补基层用药缺口，又能避免各医院药品积压，让药品流转更高效。
专业药师帮助审核基层医生处方
1月8日下午3点30分，黄骅市中医医院医共体审方中心收到的一条预警信息显示，羊三木回族乡一家村卫生室刚刚开具的处方存在安全风险，若照此用药，可能损害患者健康。
原来，当天下午一位村民到村卫生室就医，医生诊断后，为其开具了银杏蜜环口服溶液和塞来昔布胶囊。审方中心系统随即提示，银杏叶提取物与塞来昔布胶囊中的成分存在相互作用，同时服用可能有出血风险。收到预警后，审方中心药师刘俊岭立即联系开方医生，将塞来昔布胶囊替换为其他药品，最终通过审核。
村卫生室的处方为啥会传到市里的医院？这依托于审方中心的建设。
去年11月，黄骅市中医医院医共体搭建了中心药房集中审方中心，为辖区内8家乡镇卫生院及多个村卫生室提供审方服务。基层开出的药方首先进入审方中心系统，如有问题系统会提示医生，若仍存在问题，再由药师人工介入。
目前，河北省许多县市在推进中心药房建设的同时，也相继配套设立了审方中心，其核心目标是为基层医疗机构的处方安全提供支持与保障。
长期以来，基层医疗单位不仅存在药品少、衔接不畅的问题，用药安全也是短板。
采访发现，目前规模较大的乡镇卫生院通常配有药师审方，但很多地处偏远、辖区人口少的卫生院没有专职药师，用药安全主要依赖医生的个人经验。
“奥美拉唑治疗胃病，氯吡格雷预防血栓，但这两种药物不能同开，因为奥美拉唑会抑制相关酶的活性，从而减弱氯吡格雷的药效，甚至让其失效。”刘朝兴说，基层医生尤其在涉及多种病症的药物联用时，容易出现用药安全问题。
有了审方中心以后，基层用药安全的关口把住了，基层医生安全用药的意识也在增强。
在故城县，乡镇卫生院和村卫生室日均处方量在2000个左右。审方中心刚开始运行时，每天会有50个以上的问题处方进入人工审核阶段。运行三个月后，问题处方数量降至20到30个。
“审方中心上线以后，因为必须通过审核的缘故，基层医生的安全弦绷得更紧了。”秘相征说，不少医生改变了开药习惯，会提前查阅药品说明书。还有医生主动就儿童用药剂量、老年人多病合并用药相互作用、孕妇及哺乳期妇女用药禁忌等问题向审方中心药师咨询，不再仅凭经验开处方。
审方中心筑牢安全用药屏障的同时，县域医共体还通过基层医生培训、药师下沉等方式，帮助基层提升合理用药能力。
每月中下旬，巨鹿县都会组织一次面向乡村两级医生的培训，药事管理是其中的重点内容，涵盖药品储存、合理用药规范、医保政策实务等知识。医生们通过线上线下相结合的方式，学习用药知识，了解常见病的新药进展。
药师下沉也是向基层传播用药知识的重要途径。数据显示，截至2025年10月底，河北省共安排药师下沉基层医疗卫生机构4674人次，积极开展药学服务。与此同时，为配合审方中心建设，去年河北省培训处方审核岗位药师214名，有效增强了基层处方审核和点评能力。（魏 雨 张淑会）
记者手记
信息化赋能，重塑基层医疗未来
在故城县五户村卫生室采访时，记者听村医秘运彬讲了一个真实的故事。
2024年冬天的一天，一位韩姓村民突发恶心、呕吐，紧急到村卫生室就医。秘运彬接诊后，发现症状不像普通胃病，果断启动远程心电诊断系统，把拍下的心电图传至故城县医院。医院迅速回传诊断结果，确诊为急性下壁心肌梗死。从检查到确诊，全程不到20分钟。村民随即被转往县医院救治，最终顺利脱险。
心肌梗死救治是与时间赛跑，每耽误一分钟，患者致死风险就会大幅增加。远程诊疗手段帮助患者节约了宝贵的诊断时间，为后续抢救赢得先机。
在基层医疗领域，运用信息化手段提升医疗服务能力的例子还有很多。
比如中心药房，依托信息化系统统筹全县药品集中采购，完成县域内药品的调拨、流转；审方系统让村卫生室的处方直接同步到县级审方中心，即时完成审核，有效消除时空阻隔；基层医生培训方面，考虑到定期赴县城参训的不便，线上培训成为重要形式，切实解决了基层医生的学习难题。
采访中，不少医护人员表示，医疗工作中争分夺秒是常态，信息化手段破解的最核心痛点正是时间问题，它让医疗救助更及时、更精准。此外，在医疗资源仍不充裕的当下，信息化能大幅提升诊疗效率，服务更多患者。对基层而言，信息化更是推动医疗资源均等化的重要手段。
过去五年，河北省围绕医疗领域数智化建设，推动实施5G救护车与医疗机构间的数据传输和远程会诊功能，打造“上车即入院”急救模式；建设覆盖各设区市的互联网医院，提供线上复诊、电子处方等服务；搭建覆盖所有县市区的远程医疗服务网络，常态化开展远程会诊、远程教学、远程影像诊断……在信息化的赋能下，医疗资源开始更便捷地下沉基层，让老百姓看病更方便。
未来，信息化手段在基层医疗上发挥作用还有很大拓展空间。比如，有医生提议，依托县域医共体信息平台，建立居民连续用药记录档案，尤其为“一老一小”、孕产妇等重点人群建立连续用药画像，为后续优化处方提供数据支持。再比如，针对高血压、高血糖等慢性病患者，建立一套智能预警系统，通过持续监测健康数据，识别异常或高危情况，实时向基层医生和居民本人推送预警提示。
做好基层医疗服务，需要坚持用好信息化手段，真正做到“数据多跑路、群众少跑腿”，让信息化实实在在成为基层医疗提效增能的硬支撑，为老百姓的健康把好关、守好门。（文/河北日报记者 魏 雨）
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