有位老年朋友问华子，脑出血之后是不是就不能用阿司匹林了？华子说，这是个用药决策难点，以阿司匹林为代表的抗血小板药物，如果使用不当会增加再次出血风险，但是盲目禁用又会增加心梗、脑梗等血栓性疾病风险。
在治疗指南中，脑出血患者并不是绝对禁用阿司匹林，需要结合病因以及具体情况进行评估，选择获益最大、风险最小的用药方案。
一、脑出血急性期禁用
阿司匹林等抗血小板药物，会抑制血小板的聚集功能。在脑出血急性期，大脑血管没有愈合，血小板聚集是止血的关键环节，使用抗血小板药物会抑制止血能力，有可能使原有血肿扩大风险显著增高。
在脑出血后需禁用所有抗血小板药物，并且在发病后的4周内，不能重新启动抗血小板治疗。如果是脑血管畸形、动脉瘤、血小板\凝血因子缺乏等因素导致的脑出血，可能需要停药更久，或是避免使用抗血小板药物。
不过如果是植入支架或是有严重冠心病的人，血栓风险远高于出血风险，需经医生个体化评估，以决定是否用药。
二、脑出血恢复后可用
大多数的脑出血与高血压相关，但是与高血压相关的长期死亡风险中，发生脑梗塞或是心肌梗死的概率要远高于脑出血复发。在度过脑出血急性期后，规范使用抗血小板药物（如阿司匹林），会降低死亡风险。
出血量小，病情稳定，血肿完全吸收且无扩大者，可以在发病4周后谨慎重启阿司匹林治疗。出血量大、伴有脑水肿或是神经功能损伤者，则需要在3-6个月后，或是更长时间再重启阿司匹林，以保证安全。
血压骤升是造成脑出血的首要危险因素，重启阿司匹林时，需控制好血压，建议控制在130/80mmHg以下。
三、重启阿司匹林的注意
是否可以重启阿司匹林治疗，需要明确诊断病因，未明确出血原因前，盲目用药有可能增加风险。比如有脑血管畸形、动脉瘤、凝血障碍、脑淀粉样血管病等脑出血高危因素者，不推荐常规用阿司匹林。
即使是高血压引起的脑出血，也不建议自行用药，重启的时间点需由医生评估后决定。
重启阿司匹林前需复查影像学（头部CT或是核磁MRI）对出血状态进行评估，不能自己感觉良好或是脑出血症状完全缓解就恢复用药。
用药后需关注出血征象，如果有头痛、呕吐、意识改变、肢体无力等症状，要及时就医；长期用药时要提防阿司匹林的消化道不良反应，建议定期复查血常规、凝血功能与粪便潜血试验，如果出现腹痛或黑便，要及时就医。
阿司匹林建议使用小剂量（每日75-100mg），剂量过大会增加出血风险；如果非必要，需避免与抗凝药物（如华法林、利伐沙班）以及其他非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸等）同用。
总结一下，有过脑出血的人，并不是完全禁用阿司匹林。高血压引发的脑出血，复发心梗、脑梗的概率更大，度过急性期之后需要恢复使用阿司匹林；但是脑血管畸形、凝血障碍等高危因素引起的脑出血，则可能不适合使用阿司匹林。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师，我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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