一、患者基本情况
患者，男性，52岁，家住湘潭市韶山市永义乡，长期从事体力劳动。因"反复腰臀部疼痛十余年，加重十余天"于2023年12月17日就诊于湘乡起蛟中医医院。患者自述10余年前无明显诱因出现腰臀部间歇性胀痛，休息后可缓解，曾在外院住院治疗后症状有所改善，但反复发作。10余天前，患者自觉疼痛程度明显加重，疼痛性质由局部胀痛发展为持续性钝痛，并向左大腿前外侧、小腿前外侧放射，呈神经根性放射痛特点，严重影响夜间睡眠及日常活动。患者尝试自行服用止痛药物及外用膏药（具体药物不详），但疗效不佳，疼痛持续不缓解，遂来我院进一步诊治。
二、诊疗过程
入院症见：反复腰臀部疼痛，呈间歇性胀痛，疼痛放射至左大腿前外侧、小腿前外侧疼痛，无下肢乏力、大小便失禁等，起身、翻身活动困难，卧床休息时症状稍减轻。发病以来，精神睡眠欠佳，饮食尚可，大小便正常，近来无消瘦。
经系统检查，初步诊断为：1、疼痛；2、腰椎间盘突出症；3、慢性胃炎。其中，腰椎间盘突出症诊断明确，患者L3/4椎间盘向左后方突出，压迫硬膜囊及左侧神经根，符合手术指征。
12月17日，在全麻下采用双通道内镜技术行L3/4左侧椎间盘髓核摘除术。该技术通过建立两个微小工作通道，在超高清内镜直视下精准摘除突出髓核，彻底解除神经根压迫。手术过程出血量极少，术后患者即刻感到腰臀部疼痛显著缓解，左下肢麻木感减轻，活动度明显改善。
术后患者恢复良好，疼痛评分显著下降，活动功能逐步恢复。术后第1天，患者自觉腰臀部疼痛明显减轻，左下肢放射痛完全消失，可自主翻身，但下床活动仍需辅助。术后第3天，疼痛评分由术前6分降至2分，患者可在搀扶下扶墙行走约5米。术后第7天，患者疼痛完全缓解，可独立完成床旁活动及短距离行走，大小便功能正常，无感觉或运动功能障碍。
出院前，康复医师对患者进行系统性康复宣教：建议佩戴定制型腰围支具3个月，以稳定腰椎、减少椎间盘再突出风险；避免久坐、久站、弯腰提重物等增加腰椎负荷的动作；指导进行渐进式腰背肌功能锻炼，如"五点支撑法""小燕飞"等，增强核心肌群力量；建议戒烟，改善局部微循环，促进组织修复；定期门诊复查，术后1个月、3个月、6个月分别进行临床评估及必要影像学随访。
患者于12月27日康复出院，共住院10天。出院带药包括：塞来昔布胶囊（抗炎镇痛）、甲钴胺片（营养神经）、乳果糖口服液（预防便秘）。出院医嘱强调：佩戴腰围3个月，尤其在外出或活动时；避免剧烈运动、重体力劳动及高强度体育锻炼；保持良好坐姿与站姿，使用符合人体工学的座椅；定期门诊复查，术后1个月评估恢复情况，3个月调整康复计划，6个月进行最终疗效评定；如出现腰痛复发、下肢麻木或大小便异常，应立即就诊。
本例患者为中年男性，长期从事体力劳动，因L3/4节段腰椎间盘突出导致典型神经根性疼痛，经系统评估后采用双通道内镜微创手术治疗，手术精准、创伤小、恢复快，术后症状完全缓解，功能显著改善。该术式在保障神经安全的前提下，实现了高效减压与快速康复的双重目标，体现了现代脊柱微创外科的技术优势。
湘乡起蛟中医医院在疼痛科与骨科领域表现尤为突出，被评为"湖南省中医重点专科"。医院针对椎间盘突出等疾病，采用椎间孔镜等微创技术，手术切口小，出血量少，真正实现了"小切口解决大问题"。这一成功案例充分展示了湘乡起蛟中医医院在脊柱微创领域的技术实力，为类似患者提供了优质的治疗选择。
患者对治疗效果高度满意，出院后随访1个月，未见症状复发，日常生活能力恢复正常。轻度慢性胃炎为伴随疾病，目前处于非活动期，未影响治疗进程，建议日常饮食调理，避免刺激性食物。未来需加强健康宣教，引导患者建立科学的腰部保护意识，预防疾病复发。
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