“没想到恢复得这么快，做完手术第二天就能下床走动了。”58岁的李先生回忆起自己的手术经历，言语中满是感慨。一个多月前，他还因肝脏肿瘤而忧心忡忡，如今已顺利康复出院。这一切，得益于海军军医大学第三附属医院（上海东方肝胆外科医院）肝胆外科——超声诊疗团队成功实施的机器人辅助下术中超声造影肝切除术。
今年年初，李先生在一次常规体检中发现肝脏占位性病变。起初他并未在意，直到逐渐感到右上腹隐痛、食欲减退，才在家人的陪同下来到海军军医大学第三附属医院嘉定院区就诊。经过详细检查，医生明确诊断其为肝脏恶性肿瘤，病灶位于尾状叶及右肝膈顶部，这两个位置解剖结构复杂，手术难度极高。
“当时听到是癌症，整个人都懵了。”李先生回忆。随后，肝胆外科团队为他制定了周密的治疗方案，前期先通过TACE介入治疗联合“双达”方案进行转化治疗，待病灶明显坏死、缩小后，再评估手术时机。
经过多学科综合评估，团队认为李先生已具备手术切除条件。考虑到病灶位置特殊、手术难度大，医生向李先生推荐了机器人辅助微创手术方案。“我们建议采用机器人手术，因为它能实现更精细的操作，在最大限度保留正常肝组织的同时，精准清除病灶，创伤小、恢复快。”肝外三科主任医师、教授杨远介绍。
术中超声造影精准导航
攻克微小病灶定位难题
尽管术前准备充分，手术团队在实际操作中仍面临巨大挑战。由于李先生前期接受了转化治疗，肿瘤发生明显退变，常规术中超声仅见部分性质不明确的肝硬化结节样改变，荧光显像也未能清晰显示目标病灶。病灶能否被准确识别，直接关系到手术的精准性和彻底性。
“当时我们也很紧张，病灶在常规超声下几乎看不见，就像在黑暗中找一粒米。”超声诊疗科主任蒋栋表示，针对这一难点，手术团队创新性地应用术中超声造影技术进行实时扫查。
造影剂注入后，原本在二维超声下难以分辨的目标病灶迅速清晰显像，直径仅约5毫米。而在对应的常规二维图像上，该病灶与周围肝组织几乎无明显差异，隐匿性极强。“就像给病灶打上了‘高亮标记’，一下子就在屏幕上显现出来了。”蒋栋说。
术中超声造影的成功应用，为病灶精准定位和安全切除提供了关键依据，也为机器人手术系统发挥精准操作优势奠定了重要基础。
机器人微创精准切除
复杂手术实现低损伤
在精准定位基础上，团队顺利完成机器人辅助尾状叶肿瘤切除及右肝子灶切除。其中，尾状叶病灶切除过程肝门阻断时间仅18分钟，整个手术过程平稳顺利，术中全程出血不足50毫升。
“机器人手术系统就像给医生装上了一双‘放大镜’和‘机械手’，能把手术视野放大10倍以上，操作也更加稳定灵活。”杨远介绍，“尤其对于李先生这样病灶位置深、体积小的复杂病例，机器人手术的优势非常明显。”
肝脏肿瘤患者在接受转化治疗后，病灶常因坏死、缩小而导致常规术中识别难度明显增加，尤其对于体积较小、位置特殊、影像表现不典型的残存病灶，传统定位手段可能存在一定局限。此次手术的成功开展，不仅进一步提升了该院在肝脏肿瘤微创治疗领域的诊疗能力，也为区域内患者提供了更加精准、更加微创、更加优质的医疗服务。
术后第二天，李先生就能下床活动，一周后顺利出院。“感谢医生们的高超技术，让我少受了很多罪。”李先生感激地说。
撰稿：印沁沁
编辑：沈天姣
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