一、指南概况

  • 发布单位：中国医师协会医学科学普及分会、肛肠医师分会等。
  • 核心目标：为医务人员提供UC防治科普指导框架，推动健康科普标准化、系统化。
二、流行病学
  • 我国现状：发病率显著上升，2013—2016年患病率从8.72/10万增至17.24/10万（年均增速24.20%），为亚洲最高。
  • 发病特点：双峰模式（15～30岁、50～70岁），男女性别差异不明显；慢性复发性，有癌变风险（病程长、广泛病变者高危）。
  • 诊疗进展：2020年新型生物制剂获批，进入精准治疗时代。

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三、临床表现

  • 肠道核心症状：腹泻（黏液脓血便为特征）、便血（活动期持续）、腹痛（左下腹/下腹，便前加剧）、里急后重（直肠炎症典型）。
  • 肠外表现：1/3患者出现，包括关节损害（最常见）、皮肤黏膜病变（结节性红斑等）、眼部病变（葡萄膜炎等）、肝胆疾病、血栓栓塞（活动期高凝）。
  • 全身症状：发热、乏力、体重下降、贫血（慢性失血+慢性病贫血）。
  • 并发症：中毒性巨结肠（最危险，需紧急处理）、肠穿孔、下消化道大出血、癌变（8～10年以上广泛结肠炎需监测）。
四、临床分型
  • 病程：初发型、慢性复发型（最常见）、慢性持续型、急性暴发型。
  • 病情严重度（改良Truelove和Witts标准）：轻（血便＜4次/日，无发热等）、中（4～6次/日，中等炎症）、重（≥6次/日，高热、贫血等）。
  • 病变范围（蒙特利尔分型）：E1（直肠型）、E2（左半结肠型）、E3（广泛结肠型）。
  • 病期：活动期、缓解期。
五、诊断与鉴别
  • 诊断流程：“临床疑诊（慢性黏液脓血便+肠外表现）—内镜拟诊（连续性弥漫性炎症，黏膜充血/糜烂/浅溃疡）—病理确诊（隐窝脓肿、隐窝结构改变）”，结合炎症指标（CRP、血沉）、粪便钙卫蛋白（炎症敏感指标）。
  • 鉴别重点：排除感染性结肠炎（病程短、病原学阳性）、克罗恩病（CD，节段性、透壁性、肉芽肿、肛周病变）、其他非感染性结肠炎（缺血性、药物性等）。
六、治疗
  • 目标：诱导并维持临床缓解、黏膜愈合，防并发症，提生活质量。
1. 西医治疗
  • 基础：5-ASA（轻中度首选，口服2～4g/d，局部栓剂/灌肠液用于E1/E2型）。
  • 升级：5-ASA无效时，短期用激素（泼尼松0.75～1mg/kg·d）诱导缓解；无效/依赖者用生物制剂（英夫利西单抗、维得利珠单抗等，靶向TNF-α、IL-23等）或小分子药物（JAK抑制剂如乌帕替尼）。
  • 手术：绝对指征（激素无效、中毒性巨结肠、大出血、癌变），术式首选全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术（腹腔镜创伤小）。
2. 中医治疗
  • 核心：属“痢疾”范畴，本虚标实（脾虚为本，湿热/热毒为标），分期辨证：
    • 活动期：祛邪为主（清热化湿，方用芍药汤、白头翁汤）；
    • 缓解期：扶正为主（健脾益气，方用参苓白术散）；
    • 难治性：温清攻补（乌梅丸加减）。
  • 辅助：中成药（虎地肠溶胶囊、愈疡灌肠液）、针灸（足三里、天枢等）。
七、三级预防与疾病管理
  • 一级（探索性）：健康生活（均衡饮食、戒烟、避滥用抗生素/NSAIDs）。
  • 二级（防复发）：规范用药（不自行停药）、生活管理（记饮食日记避诱因）、心理调适（压力管理）、防感染。
  • 三级（已确诊）
    • 规范用药：维持期用5-ASA、免疫抑制剂（硫唑嘌呤）、生物制剂等。
    • 监测：8～10年后定期结肠镜筛查癌变，查血常规、CRP、粪便钙卫蛋白。
    • 生活方式：活动期低渣饮食（白粥、烂面条），缓解期均衡营养（补蛋白/铁/钙维D），压力管理（冥想/瑜伽），戒烟，慎用药。
    • 日常护理：肛周皮肤护理（温水冲洗+护臀霜），应急包（内裤、湿巾、药物），接种必要疫苗（流感、肺炎），参与患者支持团体。
八、随访
  • 频率：活动期2～4周/次，缓解期3～6个月/次，稳定后6～12个月/次。
  • 内容：症状评估、体检、实验室（炎症指标）、内镜（黏膜愈合金标准）、药物副作用监测。

核心提示：UC为慢性复发性疾病，需“早识别、规范治、长期管”，医患协作是控制关键。