权威定调！前列腺动脉栓塞标准化操作共识发布，14 国专家联手制定，从术前到栓塞的完整方案|前列腺动脉栓塞|导管|盆腔|结石卡住时|肿瘤|血管

前列腺动脉栓塞术（PAE）是治疗男性良性前列腺增生相关下尿路症状的一种安全且有效的治疗方式。尽管其具有良好的临床疗效，但 PAE 在技术上仍存在较高难度，因此需要标准化的手术步骤以优化治疗效果。此前已有多项研究描述了优化 PAE 的具体方法，然而，由于患者个体解剖结构存在差异以及操作者相关因素的影响，PAE 的完全标准化难以实现。为解决这一问题，由 14 位国际专家组成的专家组开展了一项共识研究，旨在制定基于循证医学的 PAE 技术建议。专家组聚焦于六个关键手术领域：术前成像要求、PAE 术前后的抗生素预防、动脉入路、前列腺动脉识别与插管技术、栓塞技术及材料，以及非靶器官栓塞的预防策略。本研究整合了专家意见与现有文献，为 PAE 的实施提供了结构化框架。文中评估了术前成像的要求并阐释了其价值，描述了不同临床实践中围手术期抗生素预防的应用情况，分析了不同动脉入路的优缺点，详细列出了推荐使用的器械及血管造影技术，探讨了现有栓塞剂类型及实现完全栓塞的技术细节，还分步介绍了已证实有效的非靶器官栓塞预防技术及其安全性特征。最后，文中对液体栓塞剂的应用、前列腺动脉辅助线圈闭塞的弹簧圈辅助栓塞” 技术等新兴概念进行了探讨。尽管认可手术操作中存在的异质性，专家组仍提出了最为有效的技术方法。未来需开展更多大规模研究，以验证这些建议的有效性。

背景

良性前列腺增生（BPH）由前列腺移行区增生所致，是男性下尿路症状（LUTS）的主要诱因之一 [1]。前列腺动脉栓塞术（PAE）已被证实安全有效，1 年临床成功率达 85%[2]。多项随机临床试验将 PAE 与经尿道前列腺电切术（TURP）进行对比，结果显示 PAE 在改善尿路症状方面效果相当，且安全性更优 [3-8]；多中心研究也证实其疗效具有持久性 [9]。近年来研究表明，无论是作为直接治疗方案 [10]，还是在 α 受体阻滞剂初始治疗失败后使用 [11]，PAE 均优于联合药物治疗。

PAE 手术在技术层面存在多项挑战。首先，髂内动脉和前列腺动脉的解剖结构变异性极高 [12-14]。其次，老年患者的动脉常存在动脉粥样硬化且迂曲。这些因素导致手术复杂度增加、辐射暴露量上升，同时造成临床结局的个体差异 [15]。

尽管患者个体差异限制了手术的完全标准化，但已有多项研究明确了可作为临床最佳实践的具体建议。本研究旨在整合现有证据与专家意见，为 PAE 制定结构化、分步式的操作方案。研究采用德尔菲共识法，促成了多元化专家团队的意见统一，最终形成六项核心手术步骤，并对新兴技术及尚存争议的问题展开探讨。

德尔菲研究方法

研究团队首先基于文献综述拟定 PAE 手术的详细步骤。为就分步操作细节达成共识，初始邀请 9 位 PAE 领域专家参与研讨 —— 入选标准为直接治疗过 200 例以上相关患者且在该领域从事活跃研究。

随后，研究团队新增 5 位专家（总人数达 14 位），以纳入学术与非学术机构的多元视角，并涵盖全球不同大洲的临床经验。共识定义为专家成员间达成 80% 以上的一致意见 [16]。

为确保跨大洲研究的高效推进及专家观点的匿名性，本研究采用电子德尔菲法（e-Delphi）。研究团队制定了 15 项关于 PAE 关键操作细节的陈述，14 位专家通过两轮电子问卷，采用 1-5 分李克特量表进行评分。

第一轮问卷结束后，主持人向专家反馈分歧点及统计分析结果，并与每位专家单独沟通观点以保障匿名性。经讨论后对部分陈述进行微调，随后开展第二轮问卷评估。

该流程旨在逐步整合专家个体观点，形成群体共识。专家可结合其他成员意见及文献研究结果修正自身答案。研究结果将在相关段落标题中呈现，段落内将解释可能存在的分歧。研究同时报告了 15 项陈述各自的四分位距（IQR）及总体共识度。

结果

前列腺动脉栓塞术操作步骤的德尔菲共识

前列腺动脉栓塞术（PAE）的核心操作细节及达成共识的步骤如下。除术前横截面成像外，其余各项建议的专家同意率均超过 80%。各部分将以分步形式呈现更具体的操作细节。

术前准备

1.术前进行横截面成像（CT/MR）是最优选择，有助于评估严重动脉粥样硬化、盆腔恶性肿瘤、膀胱及前列腺形态与大小，同意率 64%（四分位距 IQR=2）。

多数专家认为横截面成像具有参考价值，其在排除盆腔恶性肿瘤、明确膀胱与前列腺形态及排查重大血管疾病方面作用显著。但有 3 位专家提出，若高质量超声可清晰显示前列腺大小与形态，术前横截面成像并非必需；另有 2 位专家认为无需进行任何术前成像。此前已有研究提议术前采用 CT 血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA），这类检查能提供前列腺、膀胱及前列腺动脉的重要信息。总体而言，多数专家强烈建议术前对盆腔进行影像学评估，虽非强制要求，但可通过术中锥形束 CT（CBCT）替代。

2.推荐进行围手术期抗生素预防，同意率 100%（IQR=1）。

3.PAE 术后抗生素预防的相关研究尚不充分，不同临床实践中常规使用情况存在差异，但临床中普遍会开具术后抗生素，同意率 93%（IQR=1）。

本文重点聚焦 PAE 的技术细节，暂不深入探讨术前检查与术后管理。简要而言，患者选择需经泌尿外科评估，确诊为良性前列腺增生（BPH）继发膀胱出口梗阻（BOO）。临床通常推荐覆盖革兰氏阴性菌的抗生素，术前或术中静脉输注（如环丙沙星、头孢唑林），部分病例术后会口服抗生素 5-7 天。PAE 无需常规留置导尿管，仅在特定情况下使用，可避免尿道插管带来的明显不适及创伤性血尿风险。若患者术前依赖导尿管，通常在 PAE 术后 2-3 周返回医院进行排尿试验。PAE 患者多为老年人，且术前需禁食 6-8 小时，因此术中补液至关重要。此外，对于合并慢性肾病的患者，需监测造影剂使用量，出院时需强调合理补液。

动脉入路

4.桡动脉或股动脉入路用于 PAE 均可行，同意率 93%（IQR=0.75）。

已有大量文献探讨桡动脉入路在周围动脉介入治疗及 PAE 中的应用。对于正在接受抗凝或抗血小板治疗的患者，桡动脉入路可降低出血不良事件风险。然而，部分操作者更倾向于选择股动脉入路，以规避中风 / 脑血管事件的潜在风险，尤其针对合并严重心血管疾病（如冠状动脉疾病、中风、上肢缺血）的患者。值得注意的是，近期一项前瞻性研究显示，桡动脉入路后无症状性脑梗死的风险高达 40%，可能对患者长期认知功能产生影响，但通过术中抗凝及将降主动脉插管时间控制在 58 秒以内，可显著降低该风险。桡动脉入路需动脉内注射 “桡动脉鸡尾酒”，通常由 200 微克硝酸甘油、2.5 毫克维拉帕米及 3000 国际单位肝素组成。桡动脉入路的适用条件包括动脉直径≥2 毫米，且改良巴博试验结果为 A、B 或 C 级。需根据入路部位到盆腔的距离选择合适长度的导管，经左臂入路时，可使用 5F 或 4F 基础导管（125-150 厘米），搭配 1.7-2.4F 直形、弯形或天鹅颈弯尖微导管（150-175 厘米）。理想的手术室布局应确保无论采用何种入路，均能顺利开展 CBCT 检查。

临床可使用不同类型的鞘管或支撑导管，操作者需熟悉各类器械以确保操作稳定性和可追踪性。对于对侧髂内动脉入路，可使用长鞘管，极少数情况下可使用可控鞘管，便于将基础导管尽可能靠近前列腺动脉起源处，提供充足支撑。此外，对于髂动脉迂曲的病例，桡动脉入路可均衡抵达双侧病灶，是更优选择。

前列腺动脉插管

5.前列腺动脉插管前，必须对双侧盆腔进行同侧前斜位血管造影，同意率 93%（IQR=1）。

6.实施 PAE 需明确盆腔正常及变异解剖结构，同意率 100%（IQR=0）。

7.应尝试对所有供应前列腺的分支进行双侧栓塞，同意率 100%（IQR=0）。

8.推荐使用 2.4F 及以下直径的微导管，搭配 0.014 英寸或 0.016 英寸可塑形亲水导丝，同意率 86%（IQR=0.75）。

9.可控微导管或球囊闭塞微导管在特定病例中可能有用，但并非常规必需，同意率 86%（IQR=1）。

髂内动脉分支存在变异，通常后干发出臀上动脉、髂腰动脉和骶外侧动脉，前干发出膀胱上动脉（SVA）、膀胱下动脉、闭孔动脉、直肠中动脉、臀下动脉和阴部内动脉。血管造影通常采用 35-45 度同侧前斜位，结合 0-10 度头倾角度。前列腺动脉分支模式变异较大，其识别是 PAE 成功的关键。前列腺动脉起源分为 5 种主要类型，覆盖 80% 以上病例：I 型（34%）起源于膀胱上动脉共干；II 型（10%）起源于髂内动脉前干主干，位于膀胱上动脉下方；III 型（18%）起源于闭孔动脉；IV 型（24%）起源于阴部内动脉；V 型（14%）为其他少见起源，如后干分支、替代闭孔动脉。总体而言，I 型和 IV 型最为常见。

供应前列腺中央腺体的动脉可能不止一支，需通过血管造影和 CBCT 仔细排查，确保中央腺体分支完全栓塞。若具备相关软件和专业技能，建议使用血管成像软件，可提高前列腺动脉识别效率。高达 43% 的盆腔侧可能存在前外侧（中央腺体）和后外侧（包膜）分支独立起源的情况。尽管有一项研究强调栓塞后外侧分支可降低 PAE 术后复发率，但后续更大样本量的研究未证实这一结论，因此独立起源的包膜分支栓塞获益尚不明确。

经股动脉入路时，通常先对侧髂内动脉插管，可使用反弯导管（如 RIM、SOS 导管）引导导丝至对侧。若髂总动脉和髂内动脉严重迂曲，可使用 30 厘米或 45 厘米血管鞘跨至对侧。PAE 中用于对侧髂内动脉插管的基础导管包括 Cobra-2、Kumpe 或 RBT 导管（库克医疗，美国印第安纳州布卢明顿）。数字减影血管造影（DSA）需使髂内动脉前干和后干完全显影，以确保清晰显示所有供应前列腺的分支、变异血管、潜在非靶血管，以及可能的辅助供血血管（如阴部内动脉或闭孔动脉远端分支）。

在使用微导管前，将弯尖基础导管深置于髂内动脉通常有助于操作，可选用 C2 Cobra 滑行导管、Kumpe 导管或更长的反弯导管（如 RBT），能增强近端支撑力，提高微导管的指向性，尤其适用于动脉开口狭窄的病例。将基础导管尽可能靠近前列腺动脉起源处，还可提升稳定性，便于后续发现非靶血管侧支供血时，微导管能通过新开放的迂曲侧支抵达非靶血管并进行弹簧圈栓塞。对于同侧髂内动脉，常用反弯导管（如 Simmons 1/2、Sos、RBT、Pisco 前列腺导管（美德医疗，美国犹他州南乔丹））；若使用 C2 Cobra 滑行导管或长反弯导管，可全程无需更换导管。

识别前列腺动脉起源后，使用 2.4F 及以下直径微导管，搭配 0.014 英寸或 0.016 英寸可塑形亲水导丝进行插管。许多操作者偏好 2.0F 及以下直径的微导管（带或不带弯尖），在锐角开口或开口狭窄等困难插管场景中更具优势。部分病例中，可控微导管（如 SwiftNINJA®，美德医疗）可能有助于操作。

偶尔，严重动脉粥样硬化可能导致原生前列腺动脉闭塞，此时 PAE 需进行血管再通或通过侧支血管导航。此外，前列腺动脉开口可能存在粥样硬化狭窄，需使用更小的微导管（1.7F）和 / 或更柔软的导丝。针对这些困难动脉插管和介入场景，已有多种导管、微导管和导丝组合方案被提出。

膀胱前列腺干 I 型分支模式的前列腺动脉插管难度较大，将弯尖基础导管抵靠该分支开口可能有所帮助。使用弯尖微导管、尖端可偏转微导管，或在导丝上形成紧密 J 形，均能简化插管操作；采用天鹅颈弯尖微导管也可提供助力；库克 Van Schie 3 导管有时可用于 I 型前列腺动脉起源的插管。轻微旋转基础导管尖端，有助于导丝 / 微导管组合选择前列腺动脉起源。有时，可先选择前列腺动脉起源以远的膀胱动脉，再缓慢回撤并通过导丝探查，直至进入前列腺动脉。部分病例可能需要双侧股动脉入路，或在桡动脉与股动脉入路间切换，以实现前列腺动脉成功插管。

成像要求

10.PAE 术中推荐使用 CBCT，可包括以下一项或多项：髂内动脉 CBCT（用于半盆腔血管 mapping）、前列腺动脉超选择性 CBCT、术后未增强 CBCT，同意率 86%（IQR=0.75）。

本文暂不深入探讨术前和术中成像评估的细节，但强烈推荐术中使用 CBCT，具体操作方法取决于血管造影设备供应商。CBCT 有助于识别前列腺动脉和非靶血管、确定最佳插管投射角度，并能缩短手术时间、减少辐射暴露。

根据操作者偏好，可通过主动脉或双侧髂内动脉进行 CBCT，采用适当的高压注射参数。部分操作者倾向于在前列腺动脉插管后进行超选择性 CBCT，以排查潜在非靶栓塞风险或半侧前列腺栓塞覆盖不全的情况。

栓塞部位

11.推荐在前列腺动脉远端（B 点）栓塞至完全血流停滞，以最大化组织穿透力，相比 A 点更优，可联合或不联合实质分支内（C 点）的深层栓塞，同意率 93%（IQR=1）。

前列腺动脉插管后，需选择合适的栓塞部位，该部位需避开所有潜在非靶血管，且位于前列腺内分支点近端，以确保整个叶的彻底栓塞。栓塞开始前，建议在计划栓塞部位进行 DSA，使选定的半侧前列腺显影，清晰显示中央腺体和包膜分支，以及可能的非靶栓塞来源。若收缩压允许，超选择性 DSA 或 CBCT 前可缓慢注射动脉血管扩张剂（硝酸甘油 100-200 微克或维拉帕米 1-2 毫克）。

将微导管置于中央腺体内进行深层颗粒栓塞（即 “PErFecTED” 技术），已被证实可降低复发风险（22% vs 5%，p=0.026）。

该技术先在前列腺动脉远端（图 1 中 B 点）进行栓塞，随后将微导管进一步推进至供应中央腺体的分支内（图 1 中 C 点）。微导管定位至中央腺体分支深处后，需进行控制性 DSA，排查非靶灌注情况，再栓塞至完全血流停滞。然而，多数专家认为，仅通过 B 点栓塞即可实现最佳的完全血流停滞效果，无需强制将微导管进一步推进至 C 点。

图1，典型前列腺动脉的解剖结构。位置A描绘了前列腺动脉的近中段，这不是栓塞的最佳位置，但如果无法安全地进行更深插管则可以接受。位置B是栓塞的最佳部位，位于前列腺动脉深部，在其分叉为包膜支和中央腺体支之前。位置C位于前列腺中央腺体支的深部。最后这个位置是经典PErFecTED技术所描述的部位，但通常可以从位置B实现最佳的栓塞至完全停滞，无论是否进一步推进到位置C。

栓塞剂

12.与 300-500μm 颗粒相比，100-300μm 颗粒疗效相当，主要不良事件发生率无差异，但小颗粒可能增加轻微副作用，同意率 86%（IQR=1）。

PAE 的栓塞颗粒大小和类型仍存在争议。总体而言，300-500μm 颗粒更受青睐，因其在疗效相当的前提下，不良事件发生率更低。部分学者主张先使用少量 100-300μm 颗粒，再用 300-500μm 颗粒完成栓塞，但相关研究尚不充分。现有最佳证据来自一项随机临床试验，结果显示 300-500μm 颗粒栓塞的轻微不良事件更少，中期疗效与 100-300μm 颗粒相当。一项对比研究表明，不同类型栓塞剂（如 Embozene、Embosphere、PVA、Beadblock）的疗效无显著差异。

现有文献显示，几乎所有类型和大小的栓塞颗粒均可实现显著临床改善，疗效无明显差异。文献推荐的颗粒包括 100-300μm 聚乙烯醇（PVA，波士顿科学，美国马萨诸塞州马尔伯勒）、300-500μm 球形 PVA（Bead Block，波士顿科学）、100-300μm 和 / 或 300-500μm 三丙烯酰明胶微球（Embosphere，美德医疗）、250μm 和 / 或 400μm 聚氮杂环丙烷涂层水凝胶微球（Embozene，瓦里安医疗系统，美国加利福尼亚州帕洛阿尔托），以及 200μm 和 / 或 400μm 聚乙二醇微球（HydroPearl，泰尔茂，日本）。对于球形 PVA（BeadBlock），由于颗粒具有可压缩性，使用小于 300μm 的颗粒可能增加非靶栓塞风险，因此不建议使用。40-90μm 不透射线颗粒也有相关报道，但因非靶栓塞风险较高，未被广泛使用。

栓塞颗粒需稀释至总容积 20 毫升（50:50 肝素化生理盐水与造影剂混合液），并在 PAE 术中缓慢注射。颗粒总用量无统一标准，但有学者提出经验性估算方法：双侧 PAE 的颗粒总容积约为前列腺总体积的 10%，该估算适用于 100-300μm 和 300-500μm 颗粒。操作过程中需缓慢注射，并持续密切监测非靶侧支血管形成或反流情况。

非靶栓塞防护

13.必须避免非靶栓塞，需采取以下一项或多项措施：放大荧光透视下缓慢注射、间歇性 DSA 监测血流变化、“单点成像” 监测栓塞剂分布、负性造影路图清晰显示反流，同意率 100%（IQR=1）。

14.直肠和副阴部动脉的保护性弹簧圈栓塞被认为是安全的，同意率 100%（IQR=0.75）。

10%-20% 的患者存在供应非靶部位的动脉，潜在非靶栓塞风险血管包括肌肉支、膀胱支、直肠支或阴茎支。前列腺动脉中央腺体分支常与膀胱和阴茎存在吻合支，而包膜分支多与直肠存在吻合支。副阴部动脉是常见变异血管，表现为相对粗大、位于中线、与阴部内动脉大致平行走行，在 20% 的盆腔侧中可见于前列腺内分支与阴茎动脉之间，可能形成粗大吻合支，构成极高的非靶栓塞风险。

由于前列腺动脉管腔较细，PAE 栓塞过程通常呈压力依赖性。栓塞期间，前列腺血管床阻力可能升高，导致初始 DSA 中未显示的非靶血管显现，因此需缓慢注射以避免反流和非靶栓塞。此外，栓塞过程中可能出现新的侧支血管，操作者需格外谨慎。栓塞期间进行高剂量单点成像，或定期手动注射 DSA，有助于发现非靶血管显影。同时，避免通过栓塞后的前列腺动脉内微导管进行高压注射 DSA，以防颗粒推向非靶区域。

有时，小型前列腺内非靶分流血管仅在高压注射时显现。通过 PAE 术中轻柔缓慢注射栓塞剂，依靠前列腺的优先血流，可避免这些非靶侧支血管的栓塞。对于较大的分流血管或低压注射时已显影的分流血管，可采用以下安全栓塞技术：首先将微导管推进至非靶动脉起源以远；其次，有报道称使用血管扩张剂（硝酸甘油、地尔硫卓）可有效分流持续存在的小型非靶侧支血管血流（即使已采用缓慢造影剂注射），血管扩张剂能使前列腺血管床内小动脉扩张，促进前列腺优先灌注，引导栓塞剂流向前列腺而非非靶血管；此外，使用球囊闭塞微导管（2.2F 或 2.4F Sniper，Embolx 公司，美国加利福尼亚州桑尼维尔）也是减少非靶栓塞的可选方案，但需考虑器械可及性，且可能需要放弃初始入路，重新用球囊闭塞微导管插管；最后，超选择性插管并弹簧圈栓塞肇事分支，已被证实安全有效。若操作得当，这些吻合支的弹簧圈栓塞不会影响治疗效果，也不会增加不良事件发生率。多项研究表明，即使进行了保护性弹簧圈栓塞，PAE 术后勃起功能也不会受到损害。通常可在这些小型侧支血管内放置推送式或可脱卸式弹簧圈，以预防非靶栓塞，操作需使用≤2.4F 的微导管以实现深层插管，且弹簧圈仅能置于非靶血管内，避免影响前列腺的血液灌注。

争议与新兴理念

液体栓塞剂

15.液体栓塞剂安全性良好，但缺乏长期疗效数据，同意率 86%（IQR=1）。

高级操作者已将正丁基氰基丙烯酸酯（nBCA）胶（如 Trufill®，科迪斯神经血管公司，美国佛罗里达州迈阿密湖；或 Glubran2®，GEM 公司，意大利）与碘油混合用于 PAE。nBCA 与碘油按 1:8 至 1:10 比例混合，注射于前列腺动脉内、前列腺动脉分为中央腺支和包膜支的分叉近端。该栓塞剂可根据血流动力学闭塞流入血管和侧支血管，同时栓塞非靶血管起源。尽管使用标准端孔微导管也能成功应用胶栓塞，但球囊微导管可进一步提高安全性 [62]。当微导管推进困难时，使用胶栓塞尤为有益，可显著减少预防非靶栓塞所需的弹簧圈数量，并可能缩短辐射暴露时间和总手术时间 [63,64]。早期经验表明，其安全性与颗粒栓塞相当 [64]。胶栓塞可能预防前列腺动脉再通，从而降低症状复发率，但缺乏长期数据支持。

乙烯 - 乙烯醇（EVOH）共聚物（如 Squid Peri 12，巴尔公司，法国蒙莫朗西）已在重复 PAE 中进行评估，目前正处于原发性 PAE 的研究阶段。操作时将前列腺动脉插管，微导管尽可能深置于前列腺内，然后利用高清成像（负性路图、高分辨率荧光透视）缓慢推送栓塞材料，对整个前列腺腺体进行铸型，直至微导管周围出现反流，同时需注意避免反流至父动脉过多。尽管仍在评估中，但该技术可能缩短手术时间和辐射暴露。值得注意的是，其学习曲线较陡峭，且与胶栓塞类似，EVOH 类栓塞剂的使用技术与颗粒栓塞不同。较高的可视性可能降低非靶栓塞风险，但为避免意外近端闭塞前列腺动脉，应从前列腺深部开始注射 [65]（补充图 2）。

总体而言，液体栓塞剂的成本、长期数据的缺乏以及陡峭的学习曲线，目前限制了其广泛应用，仍需进一步研究。

图2（A-C，从左至右）.来自前列腺动脉的初始DSA显示无非靶血管，安全开始栓塞（A）。在最初几毫升颗粒栓塞后，出现了朝向阴部动脉的非靶血管，而前列腺栓塞尚未完成（B）。注意前列腺动脉分支与副阴部动脉之间的非常细小的交通支（虚线箭头），如果尝试插管将有血管痉挛的风险。然后从阴部内动脉的终末分支成功栓塞该分支（C中的箭头）。随后从前列腺动脉完成栓塞以达到完全停滞。

“弹簧圈辅助栓塞” 技术

据报道，PAE 术后 12 个月症状复发率高达 20%[66]，近期研究显示 4-6 年复发率约为 20%-25%[24]。相比之下，一项针对 20,671 例经尿道前列腺电切术（TURP）患者的大型队列研究显示，8 年重复 TURP 率为 7.4%[67]。同时，PAE 与 TURP 后的前列腺体积和前列腺特异性抗原（PSA）降低程度存在显著差异，PAE 术后体积缩小约 20%-40%[4,7]，而 TURP 术后约为 50%-70%[4,23]。此外，数据显示高达 75% 的复发病例中，前列腺动脉主干再通是前列腺腺体再灌注的来源 [34,35,68]。因此，有学者提出，对前列腺动脉主干进行弹簧圈栓塞可能降低 PAE 术后症状复发率 [69]。已有研究描述了前列腺动脉辅助弹簧圈栓塞，其安全性良好 [70]。该技术是在颗粒栓塞实现血流停滞后，于前列腺动脉主干内放置弹簧圈，弹簧圈尺寸通常比血管直径大 25%-30%，以确保充分闭塞。弹簧圈组应放置在前列腺动脉所有潜在侧支分支以远、但在其分为中央腺支和包膜支的分叉近端（图 5；补充图 3）。尽管该技术在技术上可行，但已有报道显示弹簧圈栓塞后仍可能出现血管再通，且后续再介入可能更困难。目前，尚无充分证据支持 “线圈辅助栓塞” 技术可降低复发率.

图3（A-D，从左至右）.在两个不同患者中，仅通过动脉内注射硝酸甘油就解决了向直肠中动脉（A和B）或阴部动脉（C和D）的腺体外非靶动脉灌注的示例。

图4（A、B，从左至右）.来自前列腺动脉包膜支的直肠非靶灌注（A），使用推送式弹簧圈成功栓塞（B）。

图5（A、B，从左至右）."弹簧圈栓塞技术"的步骤。在使用颗粒完成PAE至完全停滞之后，使用尺寸适当加大（25-30%）的弹簧圈栓塞主前列腺动脉。在此技术中，弹簧圈栓塞应在任何朝向膀胱的侧支动脉之后进行，并在前列腺动脉分叉为中央腺体支和包膜支之前进行（A和B中的箭头）。

结论

本文对前列腺动脉栓塞术（PAE）相关现有文献进行了综述，并基于 14 位专家的德尔菲共识，提出了一套分步式操作方案，旨在助力该手术的标准化实施。

参考文献：Rostambeigi N, Sapoval M, Bilhim T, McClure T, McWilliams JP, Carnevale FC, Kovács A, Little MW, Bhatia S, Parikh NS, Young SJ, Ayyagari R, Mouli SK, Golzarian J, Standardized Technique for Prostatic Artery Embolization: A Delphi Consensus Study on Optimized Methods and Emerging Concepts, Journal of Vascular and Interventional Radiology (2025), doi: https:// doi.org/10.1016/j.jvir.2025.10.033.

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内容来源：星火介入医学声

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介入小崔哥

崔伟医学博士

广东省人民医院微创介入科

擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）
微信公众号“介入小崔哥”创立人
火爆全网的“肿瘤思维导图”主编
荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号
广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会常务委员
岭南血管瘤血管畸形联盟常务理事
广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会委员
《中华介入放射学电子杂志》通讯编委
主持国家自然科学基金青年项目一项
荣获广东省医学科技进步二等奖一项
曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告