“以为只是肚子疼，没想到肝脏上藏着这么大一个肿瘤。”前不久，南京医科大学附属儿童医院收治了一名9岁患儿，肝脏上竟长出超8厘米的巨大肿瘤，肿瘤紧邻重要血管且血供丰富，面对传统的开腹手术，家长望而却步。该院普外科主任、主任医师姜斌带领团队制订4K荧光腔镜手术方案，以荧光为“眼”，精准识别肿瘤组织，单孔微创术式成功切除病灶，同时最大化精准保留正常肝组织，实现了“微创治疗”与“功能保护”的双重突破。
肝上“巨瘤”藏风险
9岁的橙子（化名）因腹痛就医，在外院发现其肝区存在巨大包块，随后转诊至南京医科大学附属儿童医院。影像学检查迅速发现端倪，该院放射科副主任、主任医师张晓军介绍，患儿本身偏胖且存在脂肪肝，平扫CT检查发现包块与正常肝脏密度差异不明显，难以识别，增强CT进一步明确了病灶。经测量，肿瘤左右径约8.9厘米、前后径（厚度）约7厘米、上下径约7.9厘米。
“初步考虑是局灶性结节增生，但也不排除其他病变甚至恶性的可能。”根据影像学特征，张晓军给出初步判断，并与普外科一起规划了手术方案。
“但这个肿瘤非常脆弱，极易引发大出血。”姜斌介绍，肝脏是人体最大的消化器官，里面有很多大小不一的胆管和血管，并充满血液，负责毒素代谢、营养合成等关键功能。这颗巨大肿瘤存在继续增大及破裂大出血的风险，尽早切除才能彻底消除隐患。
荧光“慧眼”辨边界
不仅体积大，该肿瘤血供也异常丰富，肝动脉直接伸入病灶供血，肿瘤边缘紧贴门静脉和肝静脉，肝脏手术极易引发大出血及胆瘘等严重并发症，想要将其安全切除并不是一件易事。更关键的是，儿童肝脏至关重要，切除时必须精准把控范围，既要彻底清除病灶，又要最大限度地保留正常肝组织，避免影响孩子未来生长发育。
肝肿瘤埋藏于肝脏内部，仅靠表面视野难以精准把控内部边界，传统手术容易出现“切少了”或“切过多”的问题。为摆脱这一困境，姜斌团队经多学科会诊，决定启用医院最新引进的4K荧光腔镜系统。
荧光导航技术就像给手术医生装上了“第三只眼睛”。该技术通过向外周血管注射吲哚菁绿荧光造影剂，利用其在体内可经肝胆排泄的特性，实现肿瘤和肝脏的清晰分区。在荧光成像下，血供正常的肝组织会显影，而提前阻断血运的肿瘤区域则因造影剂无法进入而呈现为“无荧光区”。即使肿瘤位于肝脏深部，其边界也能被清晰显示，有效解决了传统手术“仅能看清表面、深层易迷路”的痛点，让切除操作更精准，完美平衡了“彻底切除”与“保留肝脏”的核心需求。
微创“巧手”除病灶
“能不能做微创？”这是家长最关心的问题。面对传统开腹手术20厘米的巨大切口、术后可能出现的感染和脂肪液化风险，以及对孩子未来外观的影响，家长望而却步，迫切希望能通过微创方式完成手术。
姜斌主任团队充分理解家长的诉求，决定采用脐部单孔微创入路。医生在橙子的肚脐上打一个孔，利用肚脐的延展性，同时容纳腹腔镜镜头、操作钳、吸引器等多种器械进入，并在狭小的空间内完成复杂的肝切除手术。术中，麻醉科密切配合，将中心静脉压尽量降低，减少出血风险。最终，手术总出血量仅二三十毫升，远低于传统手术。
这场手术耗时约三小时，每一步都极其考验医生的技术功底和细致耐心。姜斌先在肝门预置阻断带筑牢大出血“防护线”，随后处理左肝供血血管及胆管形成明显缺血线，接着注射荧光造影剂确认边界，最后分三次进行肝门阻断，沿荧光显影边界精准切除肿瘤组织。此次手术仅切除了约1/5的肝脏组织，术后影像检查显示，病灶已完全切除，剩余肝脏结构完整，肝功能、胆红素等各项指标均显示正常。
姜斌告诉记者，儿童肝脏再生能力较强，剩余肝脏会随着生长发育进一步代偿，不会对孩子未来的健康和生长发育造成影响。该荧光腔镜肝切除手术的成功，同步实现了微创与精准，也为更多同类患儿提供了优质治疗选择。
现代快报/现代+记者 梅书华 文/摄
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