你发现没有？现在买药，能把你活活气死，也能让你暗暗窃喜。
就说这浦地蓝口服液，医院里可能12块到44块，家门口药店敢卖66块，网上一搜，48块。
同一盒药，三个地方，三种价格，最高能差出三倍。这哪儿是买药，这分明是闯关。
很多人第一反应就是骂：黑心！暴利！阴阳价！
这情绪能理解，但方向错了。这根本不是什么行业乱象。
这恰恰是中国医药体系运行多年，刻意设计、或者说不得不形成的一套精密又无奈的“三轨定价”结构。
医院、药店、互联网电商，玩的是三套完全不同的游戏规则。把这套规则看懂了，你才算摸到了中国医改脉搏的跳动。
先看第一个世界：公立医院。
这里是药品世界的“计划经济”主阵地。去年全国1.9万亿的医药市场，处方药占了近80%，而其中超过八成，都是从医院这个口子流出去的。医院是绝对的王牌玩家。
但有意思的是，医院根本不靠卖药赚钱。你去看公立医院的账本，药品收入七千多万，支出也是七千多万，基本是平进平出。
为什么？因为医院的药价，自己说了不算。
医保局才是幕后那个最大的“砍价能手”。它集合了全国医院的需求，去跟药企谈，靠的就是“以量换价”四个字。
所以你在医院拿药，尤其是走医保报销的，感觉“不算太贵”，那感觉是对的。
那不是市场价，那是经过国家力量强力挤压后的“战略储备价”。医保保的是最刚需的部分，医院是刚需的主战场，逻辑严丝合缝。
但这种“医院既看病又开药”的模式，在全世界其实是个“异类”。主流是医药分离，就怕医生为了多卖药而过度医疗。
我们目前还没法彻底分开，为啥？因为医院之外，足够专业、足够密集的药房网络和药剂师队伍，还没完全建起来。
这是一个更庞大的系统性工程，咱们的医改，正在往这个方向艰难过渡。
再看第二个世界：街边药店。
这里画风突变，从“计划”跳进了“零售”。
药店和它的好兄弟互联网电商，是非处方药（OTC）的主战场。对于药价，它们有相当大的自主定价权。
你可以把药店理解成一个“有卖药牌照的便利店”。它的核心卖点就两个字：便利。
你今天头疼脑热，等不及去医院排队，第一时间想到的就是楼下药店。这种“即时性”需求，是药店的命根子。
为了满足你这“即刻就要”，成本可就上去了。得开在闹市居民区，租金昂贵。店里得配穿白大褂的执业药师，人力成本也高。
这些成本，最终都会体现在药价上，形成“便利溢价”。
所以药店里的浦地蓝比医院贵，天经地义。你买的不是药，是“马上就能吃到药”的确定性。
不过你也别把药店想成法外之地。现在大量连锁药店都是医保定点，药价要上报接受监管。
最后看第三个世界：医药电商。
这里是市场化最彻底、竞争最血腥的角斗场。
从2015年政策放开起，像京东大药房这样的巨头就杀了进来。
它没有线下门店的租金压力，没有每个店配药师的成本，它把全国的需求汇集到一个虚拟货架上，靠骇人的规模去跟药厂谈，议价权更强。
它也没有实体货架的空间限制，SKU可以无限丰富，竞争自然白热化。
所以电商平台成了“性价比”的代名词。它主攻的是什么？家庭常备药，慢性病用药等等，这些不着急、可规划的需求。
大家现在不再是病了才买药，而是为了“主动健康”而囤货。
电商用效率和规模，硬生生切走了“计划市场”和“便利市场”之外的一大块蛋糕。
更重要的是，电商正在倒逼整个体系进化。线上问诊、医保在线支付、半小时送达……它正在把“医”和“药”的服务链在线上打通。
这已经开始分流一部分医院的处方。未来的想象空间，太大了。
中国的药价“三轨制”，医院是行政化的“保基本”，药店是市场化的“卖便利”，电商是数字化的“卷效率”。
它像极了商品流通领域的“批发市场、传统零售和电商网购”三国演义。
这格局别扭吗？确实别扭，价格撕裂就是明证。但这合理吗？在当下这个发展阶段，它有它的历史合理性。
它用一种看似割裂的方式，同时满足了“普惠”、“可及”和“市场化竞争”这三个几乎矛盾的目标。
这是一套充满权衡与智慧的“中国特色解决方案”。
那未来会怎样？这盘棋的走向很清楚。
监管的手会越来越紧，目标是更透明、更安全。各省官方比价小程序已经上线，这就是信号。
处方外流是大势所趋，医药分离的进程会随着药店和互联网医疗能力的提升而加快。
电商的冲击只会加剧，它会用效率和数据，持续重塑药品零售的生态。
对于咱们老百姓，策略也得变变了。
急病、大病、医保报销药，首选医院，这是国家给你托的底。头疼脑热等不及，楼下药店买的是时间和方便，多花点钱，认了。
家常备药、慢性病用药，打开手机App比比价，电商经常能给你惊喜。
药价差的背后是中国这个超大规模国家，在应对全民健康这个世纪难题时，展现出的复杂、务实与韧性。
它不是最完美的答案，但它是在奔跑中不断调整姿态的必然过程。
看懂了这“三个世界”，你不仅会买药了，你更能看懂一场正在发生的、静水深流的中国式改革。
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