▍来源：赛柏蓝药店 作者：酒浅
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近日，根据天津市南开区医保局公告，辖区内某连锁药店因“超量开药”骗保行为被罚66.43万元，并被责令退回医保基金66.43万元。
按照《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构有下列情形之一的（含“超量开药”），由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；
拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：
近两个月，多药店因“超量开药”被罚
梳理发现，药店因“超量开药”这项医保违规行为被处罚曝光的，案例不在少数。
1月21日，天津市南开区医保局公告显示，两家药店因“超量开药”被处0.5倍罚款和退回医保基金。一家被罚5.58万，退回医保基金11.15万；另一家被罚5.65万，退回医保基金11.31万。
1月4日，山东枣庄市医保局发布通告，某专业药房连锁旗下两家门店涉嫌“超量开药”，共处罚款金额3.74万元（按 医保基金损失1.1倍数额 ），并暂停了这两家门店医保协议。
2025年12月，西安市医保局发布“xx 堂医药有限公司xx店分解处方、超量开药违规使用医保基金案 ”，约谈了该药店企业相关负责人，并责令限期整改，进行行政处罚；追回医保基金约7.77万元。
据了解，该药店存在进销存不符、分解处方、超医保支付范围售药、超量开药、诊断与用药不符、处方药品数量与医保结算数量不一致、未按协议要求落实管理措施等七项违规使用医保基金行为。
超量开药，集中在3个方面
目前，药店医保基金监管已进入零容忍、全覆盖、严查处的阶段，力度空前。
其中的“超量开药”违规行为，《医疗保障基金使用监督管理条例》非常明确，一方面退回损失医保基金金额，另一方面承担1-2倍罚款，情节严重的直接暂停医保，不管是连锁还是单店。
对药店经营者来说，医保资质就是立足的根本，一旦被处罚或被暂停医保协议，不只是带来直接的经济损失，还会影响门店口碑，造成客流下滑。
需要注意的是，药店超量开药这类违规并不是单一做法，而是涉及多个环节，多种类型的违规叠加在一起的集合，药店经营者需要对此保持警惕。
从相关案例里可以看出，超量开药行为一般集中在以下3个方面：
1.处方审核。典型情况如药店没有合理理由把患者的药加量，又或者把同一张处方拆成好几张结算，用这种方式绕开用量限制。
2.主动诱导患者买多。有些药店为了把业绩做上去，会用买赠冲量这类做法，让参保人买到超过治疗需要的数量在家里囤着，甚至还会配合某些药贩子人把药开得更多，给后续转卖药品提供方便（涉及“回流药”）。
3.结算和库存数据异常。比如，处方上写的药品数量和医保结算的数量对不上，或者用别人的账号结算把超量药品报出去，门店进销存数据出现异常等等。
有业界观点发出提醒，超量开药往往不是单独发生的一件事，一旦出现就很可能牵出一连串系统性的医保违规风险。
药店合规，才能避开处罚风险
从药店角度看，上述案例提醒的重点不单单是“超量开药”这一个点，最核心的是药店要搭建全流程合规的经营体系，让每个环节都能自洽可查。
有些药店之所以一步步走向违规的道路，本质是在经营理念出了偏差，太看重短期业绩，把合规底线放在后面，甚至还抱着侥幸心理，认为偶尔多配一点也不一定会被发现。
但现实情况是，医保监管已经把智能监控和人工核查结合在一起，基本都能把药店各种医保违规行为抓得很准，药店传统的“应付套路”已经失效。
所以，药店一定要把经营思路调整过来，把合规经营摆在第一位，才能避开处罚。
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