作者：陈伟
中国医学科学院北京协和医院临床营养科副主任，主任医师，博士生导师。
中华医学会肠外肠内营养学分会副主任委员
中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组副组长
中国医疗保健国际交流促进会常务理事等
擅长 : 各类疾病导致的营养不良（肿瘤、神经性厌食症、肠衰竭等）；老年营养不良与肌少症的营养干预；医学营养减重；家庭肠外肠内营养。
文章摘自：《糖尿病饮食调养一本就够：不饿不晕 防并发症》，化学工业出版社
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控制血糖就要合理控制饮食，那么如何知道每天应该吃多少种类和份量的食物呢？这就要根据自己的情况计算出总热量，进而合理安排一日三餐。我们以一名 42 岁的男性为例，看看如何计算他一日所需热量。这位男性已患糖尿病 3 年，姓黄，身高 170 厘米，体重 65 千克，从事教师工作。
计算每天所需总热量
第一步，先来计算标准体重
标准体重（千克）= 身高（厘米）- 105
如上，黄先生的标准体重 =170-105=65（千克）
第二步，判断现有体重是消瘦还是肥胖
腰围和体重指数（BMI）是用来判断机体肥胖程度的参考数值。男性腰围≥ 90 厘米，女性腰围≥ 85 厘米，为中心型肥胖。
BMI（体重指数）＝现有体重（千克）÷［身高（米）2
用得出的体重指数数值，对照“中国成年人体重指数标准表”查询确定体重指数标准。
如上，黄先生的 BMI=65÷1.702=22.5，对照“中国成年人体重指数标准表”查询得知，黄先生的体重指数属于正常。
第三步，判断活动强度
活动强度一般分为三种：轻体力劳动、中等体力劳动、重体力劳动，具体的界定方法见“劳动活动强度分级参考表”。
如上，黄先生从事的是教师工作，属轻体力活动。
第四步，计算每日所需总热量
总热量（千卡 / 日）= 标准体重（千克）× 每天每千克标准体重需要的热量（千卡 / 千克）。
每天每千克标准体重需要的热量可通过查询“成人糖尿病每日热量供给标准表”得知。
通过之前的计算已知，黄先生体重属于正常，从事的是轻体力劳动，查“成人糖尿病每日热量供给标准表”可知，其对应的热量供给值是 25～30 千卡 / 千克体重，这里取 30，那么，黄先生每日所需总热量 =65×30=1950（千卡 / 日）。
确定三餐的热量分配比例
每日所需总热量计算好后，可以按照自己的饮食习惯，按早、中、晚各占1/3，或早餐 1/5，午餐、晚餐各 2/5 的比例来分配。比例确定之后不能随意更改，严格按照规定进食。
科学安排三餐的主食量
糖尿病患者每日至少进食三餐。每餐最好主食、副食搭配，做到餐餐有碳水化合物、蛋白质、脂肪，既有利于减缓葡萄糖的吸收，促进胰岛素分泌，又符合膳食的要求。在热量上，一日三餐按照一定的比例来分配，并要求定时、定量。
少食多餐不能取代三餐
对于正常人来说，少食多餐一般是指在正常的三餐之间再加入 2～3 餐，加餐并不是正餐，并不需要太多的主食、副食的配合，一些简单的水果、奶类和蛋类就可以了。也就是说，加餐是建立在一日三餐的基础上的，少食多餐并不能取代一日三餐。
计算三餐的主食量
要计算主食量，必须先计算糖尿病患者每天应该摄入多少碳水化合物。碳水化合物的供热比一般为 45%～60%。
例如：
黄先生每天需摄入 1950 千卡的热量，我们设定碳水化合物的供热比为56%，即 1950×56%=1092 千卡的热量由碳水化合物提供。又因为 1 克碳水化合物提供热量 4 千卡，所以此人每天宜摄入碳水化合物 273 克（1092÷4）。
除了主食，奶类、水果及其制品也能提供一些碳水化合物，蔬菜能提供很少量的碳水化合物（肉蛋类、鱼虾类、大豆等高蛋白食品含糖类极少，可以忽略不计）。为简便起见，每日奶类、水果和蔬菜中的碳水化合物总量均按 50 克估算。
本例（总热量 1950 千卡）中，黄先生每天应通过主食提供碳水化合物 223 克（273-50=223）。
用每日应该由主食提供的碳水化合物除以主食中碳水化合物的含量（百分比），即为全天主食摄入量。本例假设 223 克碳水化合物全由谷类提供，谷类 中 碳 水 化 合 物 含 量 多 为 75%（ 干 重 ）， 则 此 人 每 天 应 摄 入 谷 类 约 300 克（223÷75%=297），此为粮食生重。
主食分餐
把上述每日主食按照一定比例分配成一日三餐，如按早餐占 1/5，午餐、晚餐各占 2/5 的比例来分配，则早餐摄入 60 克主食，中餐、晚餐各摄入 120 克主食即可。
加餐后，正餐主食量应减少
糖尿病患者可从三餐匀出少许主食作为加餐用，特别是上午 9 点半到 10 点和晚上临睡前的加餐十分重要。不过，加副餐后，一日三正餐的主食量应相应减少，以免全天总热量超标。
加餐的时间和食物选择
一般说来，加餐的最佳时间段为 9～10 点、15～16 点和 21～22 点。加餐的食物也要有选择，不能随意吃些零食和小吃。上午和下午的加餐可随便一些，水果、全麦面包、饼干都可以；晚间的加餐品种可以丰富一些，除少量主食外，最好吃一些富含优质蛋白质的食物，如鸡蛋、豆腐干、瘦肉、鱼虾等，这些富含优质蛋白质的食物能防止夜间低血糖。
三餐之外如何加餐
每日主食总量不变，一般是从正餐中减少主食，匀出 25～50 克以副食代替，并适当增加低血糖指数的蛋白类食物，如酸奶、豆腐等。
比如：
血糖控制较好的糖尿病患者可以安排吃一顿水果，作为加餐，以减少饥饿感，避免低血糖。在下午加餐时，如吃 1/4 个苹果、半根青香蕉、薄薄的一片西瓜，或 5 颗草莓、5 粒葡萄（若草莓和葡萄的个头较大，那就只能吃 1～2 颗），这是每天允许摄入的水果总量。如果每天吃新鲜水果的量达到 200 克，就要从全天的主食中减掉 25 克。晚上睡前加餐时，如吃 500 克的西瓜（包括瓜皮），则晚餐应减掉 25 克主食。
吃哪些副食时尤其注意减少主食
糖尿病患者在吃以下两种副食时，尤其需要减少主食的量。
一种是含糖量过高的副食，如绿豆、红小豆、薏米、白薯等含糖量均在 20%以上，土豆、山药、芋头、蚕豆、豌豆、慈姑、菱角等含糖量也在 15% 以上，这些食品不宜吃得太多，否则会直接影响血糖，使餐后血糖升高。
另一种是脂肪含量过高的食品，如芝麻酱、蛋黄以及花生、瓜子、榛子、松仁等，摄入过多对控制血糖很不利。所以，糖尿病患者特别是超重或肥胖的糖尿病患者，在较大量进食以上两类副食时应将热量计入全天热量之中，并减少主食的量。
《临床营养网》编辑部
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