【张奉春+李宁】根据嘌呤等级来安排一日三餐——不同营养素摄入原则|嘌呤|张奉春|李宁|碳水化合物|脂肪|膳食纤维|营养素|蛋白质

主编：张丰春北京协和医院内科学系前主任、风湿免疫科前主任。中国医师协会风湿免疫科医师分会前会长副主编：李宁北京协和医院临床营养科营养师、副教授中国营养学会注册营养师

文章摘自：《痛风饮食调养一本就够：降尿酸减疼痛防复发》，化学工业出版社

已授权《临床营养网》转载

嘌呤代谢紊乱是痛风发生的根源。据统计，在 20 ～ 40 岁年龄组的患者中，90％的人在发病前有经常大量饮酒的习惯，并且嗜好吃肉、动物内脏、海鲜等富含嘌呤类食物。痛风及高尿酸血症患者有必要大致了解一下食物的嘌呤含量，这有助于我们在一日三餐中规避高嘌呤类食物。

2024 年 2 月 10 日，国家卫生健康委员会正式印发《成人高尿酸血症与痛风食养指南》（2024 年版）。该指南建议，高尿酸血症和痛风人群应以低嘌呤膳食为主，严格控制膳食中嘌呤含量。不同食材因嘌呤含量和吸收利用率不同，要科学选择食材。

一般将食物按嘌呤含量分为四类，供选择食物时参考，详见下表。

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豆类加工后会变成中低嘌呤食物

在第一类高嘌呤含量食物中，其他动物性食品都是含水 70%~80% 的，而干豆类含水只有 10% 多点。水分含量不同的食物相提并论是很不公平的。在实际饮食中，很少有人吃干豆子，都是用水煮甚至加水打浆之后再吃的，如果把豆子用水泡过再排序，就会降低级别。以黄豆为例，水豆腐（68 毫克 /100 克）、生豆浆（63 毫克 /100 克，含 20% 大豆固体成分）都是较低嘌呤含量的食物。

碳水化合物

以占每天总热量的50%～65%为宜

碳水化合物是热量最经济的来源

根据《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024 年版）》建议，痛风患者宜选择低血糖生成指数的碳水化合物类食物，每天全谷物食物不低于主食量的 30%，膳食纤维摄入量达到25～30 克。避免食用富含果糖的碳水化合物，如含糖饮料、果脯蜜饯等。

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生活中减少单糖和双糖摄入的妙招

① 尽量不喝各种甜饮料，偶尔喝一次可以。

② 直接吃水果，市售果汁和榨的“原汁”应当控制在１杯以内。榨果蔬汁时尽量多放蔬菜，少放水果，避免自制果蔬汁含糖过多。

③ 乳酸菌饮料也要限量饮用，认真阅读包装上的食品营养成分表，尽量选择碳水化合物含量低的。

④ 如有每天喝一杯红糖水或蜂蜜水的习惯，就最好远离其他甜食、甜饮料，饼干、曲奇、巧克力之类最好不吃。

身体热量供应以碳水化合物为主

蛋白质、脂肪、碳水化合物是人体的主要热量来源。高蛋白和高脂肪对痛风而言是“同谋”，因此痛风患者为了减少痛风的发作，热量的提供者最好还是以碳水化合物为主。痛风患者每日适宜摄入的碳水化合物为每千克体重4 ～ 5 克，占总热量的 50% ～ 65%，最高可以达到 70%。不过如果患有糖尿病，则另当别论了。

富含碳水化合物的食物推荐

蛋白质以植物蛋白为主，

动物蛋白为辅

蛋白质控制在每日 0.8 ～ 1.2 克 / 千克体重

痛风患者摄入的蛋白质应以植物蛋白为主，每日每千克标准体重供给 0.8 ～ 1.2克，小麦（面粉）和大米中一般都含有较多的植物蛋白。

蛋白质经代谢后，会产生代谢废物尿酸和尿素氮等，所以，如果摄入蛋白质过多，体内尿酸含量易偏高。痛风患者饮食应以植物蛋白为主，并限制高蛋白质食物的摄入，以减少体内尿酸的合成。

摄入植物蛋白，选择吃豆腐

黄豆含丰富的优质蛋白质，但嘌呤含量较高。可将其制成豆腐，嘌呤含量会大大降低，每 100 克豆腐大概含有 55.5 毫克嘌呤，痛风缓解期患者可每天食用 50 克左右，以补充蛋白质。

有选择地摄入动物蛋白

为了均衡营养，痛风患者也可以适量摄入动物性蛋白 ( 鸡蛋、牛奶等 )。相对而言，海鲜、家禽、畜肉都是嘌呤含量较高的食物，而牛奶、蛋类中嘌呤含量较低，对于血尿酸水平的影响较小，因此推荐痛风患者优先选择牛奶、蛋类作为动物蛋白的主要来源。

像猪肉、牛肉、羊肉、兔肉、驴肉等“红肉”，痛风患者应限制摄入。研究表明，红肉摄入越多，血尿酸水平升高越显著，痛风的发病率越高。同时，大量吃红肉还可能诱发心脑血管疾病，尤其是冠心病。

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蛋白质摄入的安排原则

1. 动植物食物、多种食物搭配。

2. 蛋白质摄入推荐量应占总能量的 10% ～ 15%，即每天每千克体重摄入 0.8 ～ 1.2 克蛋白质。例如，一个体重 60 千克的成年人，每天需要摄入蛋白质 48 ～ 72 克。

3. 即使痛风发作期也要保证每日最低蛋白质需要量的供给。具体来说，急性期主要以谷类、牛奶、蛋类为主；慢性期根据病情，在限量范围内，进食一些嘌呤含量低或中等量的食物，如禽、肉、鱼（煮过弃汤）及豆制品，避免吃炖肉或卤肉。

脂肪摄入总量以每天50克左右为宜

由于脂肪会阻碍肾脏排出尿酸，因此脂肪摄入量应控制在总能量的 20% ～ 30%，每天摄入总量以 50 克左右为宜。

摄入脂肪的主要方式

痛风患者要以植物油为主（如橄榄油、葵花籽油、玉米油、花生油等），少吃动物脂肪。如果食用瘦肉、鸡肉、鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。另外，禽类皮下组织中脂肪含量丰富，不建议患者过多摄入油炸、带皮的禽类食品。

要补充不饱和脂肪酸

“忌食海鲜”曾被痛风患者奉为铁律，然而这一观点已经过时。海鲜对于人的营养和健康作用优于其他肉类。尤其值得一提的是，海鲜中含有丰富的不饱和脂肪酸，是人体不饱和脂肪酸的主要来源，后者可能对心脑血管系统具有保护作用，而痛风患者又是心脑血管疾病的高发人群。因此，痛风患者不应一概而论地忌食海鲜，而应根据不同海鲜的嘌呤含量而定，忌食嘌呤含量高的海鲜，而适当进食嘌呤含量低的海鲜。如同样是动物性海产品的海蜇和海参，其嘌呤含量分别只有9.3 毫克 /100 克和 4.2 毫克 /100 克，比青菜还要低。所以，这些嘌呤含量低的海产品痛风患者完全可以吃。还有，海藻属于较低嘌呤含量食物，且为优质碱性食物，痛风患者适当食用对改善心脑血管疾病也有好处。