医生，体检报告上写着“慢性萎缩性胃炎”，网上说这是癌前病变，我是不是要得胃癌了？
医生，我才 28 岁，胃黏膜怎么就萎缩了？还有没有救啊？
随着胃镜检查的普及，“慢性萎缩性胃炎”这个名词，越来越频繁地出现在普通人的体检报告里。随之而来的，是铺天盖地的焦虑：有人查出后彻夜难眠，有人盲目买遍各种“养胃药”，还有人甚至因为过度恐慌，硬生生把自己逼出了一系列胃部不适。
其实，慢性萎缩性胃炎并没有你想象中那么可怕。作为一种常见的慢性胃病，它确实与胃癌存在一定的关联，但它绝对不等于胃癌。更重要的是，在临床中，有相当一部分患者属于“低风险群体”，根本不需要过度用药治疗。
你的胃，为什么会“萎缩”？
要理解这个病，我们可以把胃黏膜想象成一片肥沃的“土地”。正常情况下，这片土地上布满了辛勤工作的“腺体”，它们分泌胃酸和胃蛋白酶，负责消化食物。
但如果这片土地长期遭受不良刺激，比如幽门螺杆菌的破坏、长期高盐饮食的侵蚀、或者年龄增长导致的自然老化，土地就会变得贫瘠、干枯，腺体减少甚至消失。这就是所谓的“萎缩性胃炎”。
确诊了就会癌变？
萎缩性胃炎是“癌前状态”，但不是“癌前病变”，更不等于胃癌，它离胃癌还有相当一段距离。
这是一个漫长的、多阶段的过程，通常遵循“慢性非萎缩性胃炎 → 萎缩性胃炎 → 肠上皮化生 → 异型增生 → 胃癌”的 Correa 级联反应。这个过程可能需要几年甚至几十年。
根据《中国慢性胃炎诊治指南》数据显示，萎缩性胃炎的整体年胃癌发生率为0.1%，、肠上皮化生为0.25%。这意味着，绝大多数的患者，只要规范管理，完全可以和这种疾病“和平共处”，终身不发展成癌症。
这 3 类人，根本不需要过度用药
以下这 3 类人，基本不需要吃药治疗，只需要做好一件事，那就是定期复查。
1. 低风险、局限于胃窦的轻度萎缩性胃炎患者
- 萎缩范围：仅局限于胃窦部（胃的下半部分）。
- 萎缩程度：轻度。
- 无肠化生或仅为轻度、完全型肠化生。
- 无胃癌家族史、已成功根除幽门螺杆菌。
欧洲消化内镜学会（ESGE）指南明确指出：对于局限于胃窦的轻中度萎缩，若无其他危险因素，不建议进行频繁的内镜监测，更无需过度药物干预。
2. 已根除幽门螺杆菌且无其他危险因素的稳定期患者
幽门螺杆菌感染是导致萎缩性胃炎最重要的元凶。大量研究证实，成功根除幽门螺杆菌，可以显著减缓甚至部分逆转胃黏膜的萎缩和肠化生进程，降低胃癌风险。
因此，对于已经成功根除幽门螺杆菌、病理检查显示炎症活动性消失、且没有其他高危因素（如广泛萎缩、不完全型肠化、家族史）的患者，胃黏膜处于一个相对“稳定”的状态。此时，过度使用各类“逆转萎缩”的药物，可能弊大于利。
3. 病理报告仅为“轻度肠化生”且无萎缩的患者
很多人将“肠化生”与癌变直接划等号，这是一个误区。肠化生分为完全型和不完全型，其中不完全型肠化生与胃癌风险的相关性更高。
如果你的报告仅提示轻度轻度、完全型肠化生，不伴有萎缩性胃炎，或仅伴有局限于胃窦的轻度萎缩。那么，其癌变风险也非常低。
真正需要警惕和用药的是这些人
我们说不用吃药，是针对低风险人群。但如果有以下情况，则需要高度重视，并遵循医嘱进行密切监测或干预：
1.萎缩范围广、程度重：内镜或病理提示胃体为主或全胃的重度萎缩，尤其是伴有肠化生。
2.病理报告出现“上皮内瘤变”（异型增生）：这是真正的癌前病变。低级别上皮内瘤变需缩短复查周期（如6-12个月），高级别上皮内瘤变通常需要立即内镜下治疗。
3.有明确的胃癌家族史：一级亲属（父母、子女、亲兄弟姐妹）患有胃癌。
4.OLGA/OLGIM分期高：这是国际通用的风险分层系统。若分期为III期或IV期，意味着胃癌风险显著增高，需要定期（如每1-2年）复查高质量胃镜.
参考资料：
[1]中华医学会消化病学分会,中华医学会消化病学分会消化系统肿瘤协作组,房静远. 中国慢性胃炎诊治指南(2022年,上海)[J]. 胃肠病学,2023,28(3):149-180.
[2]Dinis-Ribeiro M, Libânio D, Uchima H, et al. Management of epithelial precancerous conditions and early neoplasia of the stomach (MAPS III): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter and Microbiota Study Group (EHMSG) and European Society of Pathology (ESP) Guideline update 2025. Endoscopy.
[3]吕宾. 《中国慢性胃炎诊治指南(2022年，上海)》解读：萎缩性胃炎癌变风险评估和监测[J]. 中华消化杂志,2023,43(8):516-519.
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