糖尿病这病，不光得管住嘴迈开腿，关键是不能只盯着血糖表，得看看脚。有些人测血糖挺勤快，药吃得也准时，可脚上出现了问题还不当回事，总觉得就是皮肤干了，穿鞋磨的，忍忍就过去了。
实际上，有些症状一旦出现在脚上，很可能不是小毛病，而是糖尿病并发症的警报。脚上的变化，不光能提示血糖控制得好不好，严重时还能要命。
糖尿病最常见的慢性并发症之一就是糖尿病足。这不是说脚烂了才算，而是血管和神经都被高血糖慢慢损坏之后，先从脚开始出问题。脚离心脏远，血液循环本来就弱，神经末梢也最脆弱，一旦血糖控制不稳定，脚就最先“受罪”。
脚麻，是很多人觉得“没事”的信号。但如果是糖尿病人，这麻不光是姿势不对，而是周围神经病变的一种表现。糖尿病性神经病变影响最常见的是感觉神经，刚开始是麻，紧接着就是刺痛、灼热感，有人晚上被痛醒，有人走路像踩棉花，脚底发沉不稳。
这种感觉异常是因为神经鞘受损，神经传导变慢或者紊乱。数据显示，大约有40%到60%的糖尿病患者在患病10年内会出现不同程度的神经并发症。问题是，它发展得特别隐匿，不仔细根本不会重视。
再说刺痛感，很多人以为是风湿、血液循环不好，其实这类“针扎一样的感觉”是糖尿病足早期最常见的症状之一。糖尿病引起的神经炎，影响最明显的就是双下肢远端，特别是晚上明显，白天还觉得缓一点。
有人说“脚底像有蚂蚁爬”，有人说“像刀割”，其实这就是神经损伤信号。长期下去，不光是疼，还有可能感觉迟钝，一旦脚受伤没感觉，等发现时可能已经感染。
皮肤干燥脱皮这事，看起来就是缺水，其实这也和神经病变有关。正常的皮肤湿润，是因为汗腺分泌维持水油平衡。但糖尿病人由于自主神经受损，汗腺功能下降，脚部容易变干，特别是在脚后跟、脚掌前部干裂、脱皮严重，甚至会出现皲裂。
这些小裂口很容易被细菌趁虚而入，一旦感染加上血流差，很难愈合。有些人明明就是从一个不起眼的小口子，最后发展成蜂窝织炎、骨髓炎，不得不截肢。根据国内的多中心研究统计，糖尿病足患者中，接近一半是在皮肤出现破溃后才来医院的，错过了最佳治疗期。
脚发凉、发紫这类症状，是血管问题的直观表现。高血糖长期存在，会导致大血管和小血管同时受损，动脉硬化严重的话，血液根本送不到末梢，脚自然就变冷、变色。尤其是走几步就累，甚至休息都不缓解，那基本就是下肢动脉狭窄或者闭塞的典型表现。
严重时甚至脚趾颜色发黑，提示组织坏死。有些患者觉得就是“冷风吹的”，忍一忍就过去了，结果到医院发现已经缺血性坏疽，不得不手术。糖尿病人血管弹性本来就差，再加上高脂血、高血压合并出现，更容易形成斑块和血栓。
反复脚气这个问题，不少人不当回事，涂涂药膏就了事。但糖尿病人因为血糖高，局部组织葡萄糖浓度高，是真菌和细菌最喜欢的环境。一些人脚趾缝经常糜烂，起泡、发白，涂药总是反复，好了又来。这不是普通脚气那么简单，而是免疫力下降导致的真菌感染难以控制。
再加上脚底神经感觉迟钝，有破皮也不觉得疼，反而增加感染扩散的机会。有些糖尿病人穿鞋不合脚，摩擦出个水泡，结果感染后引发软组织炎，拖几天变成深部感染，治疗周期一下子变得很长。
很多人不知道，糖尿病足造成的截肢率非常高。有资料显示，糖尿病足溃疡患者中，约有15%最终会发展到截肢阶段，而且术后五年内的死亡率高达50%以上，几乎接近癌症晚期水平。更让人遗憾的是，其中有相当一部分其实是可以避免的。
医生经常提醒糖尿病人要每天看脚，不是说说而已，而是这个动作能在早期发现破损、感染、变色这些问题。不少糖尿病人视力不太好，弯腰困难，家人要帮忙检查，但往往被忽略。
特别是出现伤口不愈合，一定要尽早去医院，而不是等着看会不会自己好。糖尿病不是光靠吃药的病，更不是只靠意志就能控制住的，它需要对全身进行系统管理，尤其是最容易忽略的脚，一旦坏了，不光拖累生活质量，严重的直接危及生命。
身体的很多疾病，都是一点一点拖出来的。别把小症状不当回事，等问题大了，后悔也来不及。脚是糖尿病人的“软肋”，但也是最早发出预警的地方。血糖高的人，不怕脚麻、干裂、刺痛这些症状，就怕无视它们。能早点看见、早点行动，才是真的保命。
参考文献： ［1］糖尿病足的诊断与治疗中国专家共识（2023年版）[J].中华糖尿病杂志,2023,15(2)：65-74. ［2］糖尿病周围神经病变的研究进展[J].中华神经科杂志,2024,57(3)：161-167. ［3］糖尿病足溃疡的流行病学特征及危险因素分析[J].中华创伤杂志,2023,39(6)：521-526. ［4］糖尿病患者血糖控制与足部并发症关系分析[J].中国实用内科杂志,2024,44(5)：375-379.
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