几年前，走进胸外科病房，有时还能看到这样的场景：做完手术的患者抱着脸盆靠在床旁。这样的呕吐并非来自手术本身，而是疼痛——为缓解伤口痛，医生大多会选择在附近贴上止痛药膏，但这却可能导致药物反应。精神不振、呕吐无力，让康复之路变得漫漫。
一些变化悄然发生。在上海市肺科医院，胸外科手术量蝉联全球第一的团队里，医护人员坐下来讨论的科室目标不再是“开多少刀”，而是“如何不痛、快速康复”。胸外科专家、院长陈昶说，疼痛通常分为0至10级，其中4级疼痛达到中级疼痛，即痛感较为强烈，会对睡眠造成影响。“根据此前研究，最少有35%的患者在术后可能出现4级疼痛。我们希望能解决的，就是更少出现‘抱脸盆’的问题。”
在日前举行的中国胸外科术后疼痛管理专家共识启动大会暨成果转化战略合作签约仪式上，上海市肺科医院胸外科团队带来了立足真实临床需求的成果。据悉，该团队已突破性研发“胸外科术后智能引流与精准镇痛一体化技术”，并形成从临床研发到产业化落地的完整体系。
从“怕开刀、痛到吐”到“安心手术、快速康复”，外科专家正在“转型”。
“靶向给药”破解传统弊端
陈昶介绍，疼痛控制不佳不仅严重影响患者舒适度，还会阻碍术后早期活动与肺功能锻炼，大幅增加肺部感染、肺不张等并发症风险。“但以往胸腔引流装置仅承担物理引流功能，镇痛则依赖全身性药物给药，导致镇痛效果不稳定、药物副作用显著等问题频发。”
面对这一临床困境，胸外科团队转变了以往的发展思路，明确两大关键目标：一是大幅减少术后中重度疼痛，让“抱脸盆呕吐”的患者明显减少；二是实现患者术后快速康复，缩小“隔壁床一个个先走、自己恢复慢”的落差，让同病种、同手术患者恢复节奏更同步，住院时间更可控。
控痛、提速，还要系统性减少各类术后并发症。基于临床需求痛点，胸外科术后智能引流与精准镇痛一体化技术的核心创新，便是对传统引流管进行结构性革新——在引流装置中集成独立可控的局部注药系统，使镇痛药物可在胸腔引流区域实现持续、可控给药，无需依赖全身用药即可达成靶向镇痛效果，从根源上破解传统模式的弊端。
前期，团队在院内牵头开展了“集成注药通道引流管在胸腔术后引流与局部给药中的随机对照研究”（IIT研究）。攻坚过程中，护理部每日规范评估患者疼痛评分，持续跟踪改进。为确保数据采集真实，肺科医院内部采取多重验证措施：一是科室间交叉评估；二是引入第三方专业机构参与测试数据；三是院内不同主任团队横向对比、互相监督。最终确认，疼痛率大幅下降是真实、可重复、可推广的结果，患者痛苦显著减轻，满意度明显提升。
“少痛”让术后第一天就能下床
从具体研究数据来看，与使用常规引流管的对照组相比，观察组患者术后疼痛控制与康复质量均实现显著提升：在疼痛管理方面，观察组患者术后24小时与48小时静息及咳嗽状态下的疼痛视觉模拟评分（VAS）均显著降低，其中术后24小时疼痛强度平均降幅达18%，有效缓解了患者术后核心不适；在康复进程方面，观察组患者术后48小时与72小时的康复质量评分（QoR-15）明显提高，为早期活动、肺功能恢复奠定了坚实基础，进一步契合快速康复外科（ERAS）理念的核心诉求。
今年初，63岁的辛阿姨体检时发现右肺上叶有磨玻璃结节，高度怀疑为早期腺癌。在肺科医院接受了单孔胸腔镜下右肺上叶切除术+系统性淋巴结清扫术后，她回到了病房。胸外科主任医师胡学飞介绍，术后，团队为辛阿姨放置了一体化引流镇痛胸管，“该胸管除了常规引流腔外，另附有多个侧孔的可控镇痛药物输注导管。连接镇痛泵后，以0.2%罗哌卡因、5毫升/小时的速度持续经胸管输注至患者的胸腔及手术区域，可持续至拔管前。”
“原本我很担心术后需要卧床好几天，但第一天竟然就能在护士协助下下床活动了。”辛阿姨说，在指导下，她尝试了深呼吸、咳嗽排痰，“竟然没有很明显的疼痛或不适，到了第3天，引流液只有不到200毫升了，医生就帮我拔管了。”第5天，辛阿姨顺利出院，春节前她回到科室复查，“切口已经愈合了！希望自己能过个顺心的年。”
目前，该技术的临床应用已让像辛阿姨这样的众多胸外科患者直接受益。多数患者反馈，术后疼痛可快速得到缓解，无需依赖高频次使用镇痛泵，极大减轻了治疗负担。同时，集成化装置的设计贴合人体生理结构，患者未出现明显局部不适或异物感，耐受性良好。
打造具有核心竞争力的中国产品
值得关注的是，该技术的核心设计——一种集成有轴端可封堵注液通道的负压引流装置已成功斩获国家发明专利授权，技术成果转化链条清晰、高效闭环：从临床实际痛点出发，通过科研攻关形成具有自主知识产权的核心专利，并快速实现产业化落地，诠释了“以临床痛点为起点、以专利保护为支点、以产业落地为终点”的高效转化逻辑，完整勾勒出“临床问题驱动—科研创新攻关—推动产业转化—回归临床普及”的良性循环路径。
肺科医院党委书记王晨透露，随着该项目的实践逐步成熟，未来科室、医院将进一步推动技术成果转化。“从临床发现问题，再整合融入人工智能控制、多模态感知等核心模块，希望最终能形成难以简单模仿、具备核心竞争力的中国原创产品。”
如今，每个月几乎都有三四十名来自全球各地的胸外科同道前往上海市肺科医院学习单孔手术，“反向输出”的中国技术正深深吸引着更多人。去年，法国图卢兹大学医院医生罗曼·韦尔热在沪完成了职业生涯的首例单孔胸腔镜手术，为期6个月的沉浸式进修成了他的“圆梦之旅”。
无论是创伤更小、恢复更快的单孔技术，还是疼痛更少、康复更顺的精准镇痛，肺科医院胸外科团队都在努力从点滴细节惠及患者。“医疗不仅要解决‘病’，更要照顾‘人’。”陈昶说得恳切，“患者或许不会在手术后拿着尺测量伤口到底是几厘米，但他的体感、体力恢复和未来生活质量，都是我们进行‘医疗质量革命’的最大初衷。”
王晨表示，希望该项目不仅是胸外科术后管理工具的一次革新，更成为“科技创新服务于人民健康”宗旨的深刻体现，“随着该技术临床数据的持续积累与推广应用的逐步深化，为胸外科器械创新与临床诊疗升级注入新活力，助力ERAS理念在胸外科领域更深度落地，共同践行舒适医疗，共建无痛未来。”
原标题：《从“抱盆呕吐”到术后第一天下床，上海这家“航母级”胸外科正在改善术后疼痛》
栏目主编：顾泳
来源：作者：解放日报 黄杨子
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