从2026年2月开始，慢特病的报销规则有了变化，以前必须住院才能申请待遇，现在不需要了，只要带着门诊病历和近一年的检查报告就能办理，职工医保的报销比例提高到90%，居民医保提到80%，像尿毒症透析、肿瘤化疗这些治疗，直接按住院标准计算费用，高血压、糖尿病这些常见慢性病，以后在门诊拿药也能报销大部分。
材料看着简单，实际上卡得挺严，身份证、医保卡、二级以上医院的诊断证明和近11个月内的检查单必须齐全，一样都不能少，血压血糖记录要手写并标注日期，电子截图不行，病名不能简写，比如“高血压3级”如果写成“高血压”，就会被退回来，检查报告超期、盖章模糊或名字对不上，都一律打回，有人用过曾用名的话，还得带上户口本原件，江西、安徽、陕西几个省可以用小程序或国家医保APP拍照上传，但文件名格式错了系统就直接拒收。
线上申请可以先帮你预审，告诉你缺哪些材料，省得白跑一趟，如果材料差不多齐全，就可以先受理，剩下的部分在一周内补齐就行，医院之间的数据已经打通，住院记录和化验结果不用自己复印，直接在系统里就能查到，线下办理的话，直接去二级以上定点医院的“慢特病专窗”，材料准备齐全，当场就能生效，最多三天出结果，家人代办也是可以的，不用本人非得亲自到场。
病情稳定的患者可以开出十二周长处方，不用每个月都去排队挂号，全国五大类慢特病支持异地直接结算，办好备案手续以后在外省看病就不用自己先垫钱，定点药店也正陆续接入系统，刷医保卡买药就能当场报销，江西最近把癫痫和慢性肝炎纳入范围，地方病种扩展得很快，覆盖的人群也更广了。
高报销比例虽然带来好处，但也可能引发一些问题，比如医生看到患者能报销90%，或许会更倾向于开价格高的药品，医保基金的总量是固定的，医院要维持运营，患者也想尽量少花钱，三方利益需要找到平衡点，但目前缺乏公开说明如何监管过度医疗的做法，系统里有没有自动预警的算法，审计机制具体怎样运行，这些信息基本没有对外公布。
有人被挡在门外,没参保的人、灵活就业但缴费断断续续的人、城乡医保年限不够的人,还是享受不到政策,基层医院开不出诊断证明,农村老人要跑几十公里去县医院,路费和时间成本高,有些地方电子病历还没连上,还得打印纸质材料来回跑,政策是出台了,但落实到每个人身上,差别不小。
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