□全媒体记者 张馨月 实习生 陈俐颖 通讯员 李惠子
王启鸣教授与团队讨论疑难病例 通讯员 李昂 摄
骨转移作为晚期肺癌患者面临的主要临床难题之一，其引发的剧烈骨痛、病理性骨折、脊髓压迫等系列并发症，不仅严重影响患者的生活质量，更直接威胁其长期生存的希望。
在临床诊疗长期缺乏统一规范、各医疗机构诊疗方案参差不齐的背景下，由河南省肿瘤医院（中国医学科学院肿瘤医院河南医院）肿瘤内科主任王启鸣教授牵头制定的《肺癌骨转移临床诊疗路径专家共识（2025版）》（以下简称《共识》）在中华医学会旗下权威期刊《中华肿瘤杂志》正式发表。
《共识》汇聚国内呼吸科、肿瘤科、骨科、放疗科、影像科及口腔颌面外科等多领域专家智慧，系统构建了我国首个覆盖肺癌骨转移“全程管理”的标准化诊疗方案，让临床诊疗有章可循、有径可依，为患者带来更规范、更有效的诊疗新选择。
痛点聚焦 诊疗困境催生《共识》落地
肺癌作为我国发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤，其晚期并发症的诊疗一直备受关注。其中，30%~40%的晚期肺癌患者会发生骨转移，癌细胞扩散至骨骼后，常引发剧烈骨痛、病理性骨折，严重时还会压迫脊髓导致瘫痪，显著降低患者生活质量，缩短生存周期。
王启鸣表示，过去在肺癌骨转移的诊断和治疗方面，一直没有形成统一规范。不同医院、不同科室之间的做法差异很大，什么时候该做筛查、怎么明确诊断、又怎样选择适合的治疗方案，很多时候都取决于医生个人的经验。这种“各自为战”的情况，导致患者很难得到统一的、规范化诊疗。
而随着医学技术的进步，肺癌骨转移患者生存期已显著延长，但新的诊疗痛点也随之凸显：骨相关事件（如骨折、骨痛）发生率同步上升，患者生活质量持续下滑；药物治疗带来的严重并发症风险增加，例如双膦酸盐类药物可能诱发的下颌骨坏死，这类问题在以往患者生存期较短时较少显现。同时，生存期延长也提升了诊断与鉴别诊断的复杂性，需与前列腺癌等其他易引发骨转移的疾病精准区分，进一步加大了诊疗难度。
正是在这样的临床背景下，该《共识》精准回应了临床诊疗的迫切需求，并已在《中华肿瘤杂志》上正式发表。此次《共识》的发表，正是为了结束这种“各自为战”的局面，将先进的医学证据转化为各级医生“看得懂、用得上、做得对”的清晰路径，让患者无论身在何处，都能接受到同质化、精准化的规范诊疗。
亮点解读 为患者绘制全流程诊疗地图
《共识》的制定凝聚了该院多学科专家的集体智慧。除了王启鸣教授全程统筹，肿瘤内科杨森、何振，放疗科刘杨担任执笔专家，负责《共识》文本的核心撰写与修订；头颈外科刘善廷、医学影像科许春苗、核医学科杨辉、骨与软组织科张鹏等作为《共识》制定专家组成员，全程参与研讨、论证与审定，为《共识》的科学性与实用性提供了坚实保障。
王启鸣指出，《共识》以“全程管理与路径管理”和“多学科协作”为核心亮点，为临床医生绘制出一份清晰可依的全流程诊疗地图。
“早筛”更精细。《共识》首次清晰定义了需警惕骨转移发生的“高危信号”，针对骨转移筛查，首次提出骨转移高危人群临床症状高危和生化指标高危定义，明确不同骨转移高危因素筛查时机及频率。
诊断更规范。针对骨转移诊断，《共识》明确指出骨窗是观察骨病灶的最佳CT窗。常规CT用“肺窗”看肺部肿瘤很清晰，但看骨骼细节就像隔了一层毛玻璃，早期、微小的骨质破坏及其周围软组织肿块的识别很容易漏掉。切换到“骨窗”模式后，骨骼结构一目了然，能更早、更准确地发现转移病灶，避免误诊漏诊。
治疗更系统。对于确诊患者，《共识》规范了核心治疗药物（骨靶向药，如双膦酸盐、地舒单抗）的使用。基于肺癌长期生存背景及循证证据，规范治疗时长与给药间隔；首次规范“骨靶向药物使用期间的口腔管理流程”，制定了可执行的口腔管理路径。
方案更个体化。对于手术、放疗、介入等局部治疗手段，《共识》明确了各种治疗的适用人群和时机。所有重要决策都推荐由多学科团队共同讨论制定，包括肿瘤内科、骨科、放疗科、影像科，甚至首次系统加入了口腔科专家，确保为每位患者制定最合理、最安全的个体化综合方案。
评估更科学。溶骨性骨转移患者出现成骨新病灶或原病灶成骨性修复扩大时，通常是治疗有效的表现，需谨慎评估骨转移进展。为此，《共识》推荐采用MDA标准，建立“肿瘤负荷+骨结构”双重评估原则，指导临床医生正确识别治疗反应与假性进展。
“这些诊疗规范不仅能有效提升基层医院及非肿瘤专科医生对肺癌骨转移的诊疗能力，更能推动各级医疗机构开展规范化诊疗，最终切实改善患者生活质量。”《共识》执笔专家何振说。
案例见证 规范诊疗护航患者生命健康
70岁的王先生（化名）便是这一《共识》指导下的直接受益者。王先生在确诊肺癌后，曾饱受全身疼痛困扰，前往医院检查后，影像学结果显示其骨骼已出现虫蚀样改变，近三分之二的骨骼已被癌细胞侵蚀破坏。
在被家属转送至河南省肿瘤医院途中，因骨骼受损严重、质地极度脆弱，家属将其从平车转移至病床时，王先生的左下肢骨骼突发断裂，碎裂为三截。
情况危急，为避免骨折端损伤神经血管，引发大出血、骨髓炎等致命并发症，王启鸣团队第一时间召集多学科专家开展紧急会诊，先将王先生转入骨与软组织科实施急诊手术，为断裂肢体提供支撑、稳定伤情，后续再结合王先生的病情，精准开具靶向药物治疗方案，有效控制了病情进展。
除了在肺癌骨转移诊疗领域的规范化推进，河南省肿瘤医院在肺癌脑转移患者的救治方面也取得了突破性进展。王启鸣说，针对普通肺癌脑转移患者，医院诊疗团队致力于将其转化为可长期管控的慢性病；即便对于脑转移中最为难治、预后最差的脑膜转移类型，经优化诊疗方案后，患者生存期也可延长至一年左右。
长远布局 多维推广共同提升诊疗水平
《共识》的全面落地与广泛推广，是打破以往肺癌骨转移诊疗碎片化格局的关键所在。王启鸣指出，当前《共识》推广工作面临的核心挑战集中在专属组织架构搭建与多学科协作机制建立上，多数医疗机构尚未形成完善的跨学科协作体系，这需要在推广过程中逐步构建、持续强化。
针对这一现状，王启鸣表示，团队将制定多维度推广举措，全力推动《共识》落地：一方面，在各级各类医院广泛开展专题宣讲与推广活动，既向医务人员系统普及肺癌骨转移规范化诊疗知识，帮助其精准掌握《共识》核心内容，也向患者及家属传递骨转移早筛早诊的重要性，助力基层医院显著提升对骨转移的诊疗认知与处置能力，推动患者实现早期发现、早期干预、早期治疗，避免错失最佳诊疗时机。
另一方面，将肺癌骨转移治疗相关话题深度融入各类大型医学会议的专题讨论环节，借助高端行业交流平台扩大《共识》的行业影响力与认可度，推动其成为全国范围内的诊疗参考标准。
同时，依托质控工作平台深化《共识》推广力度，以河南省肺癌诊疗中心、河南省肺癌质控中心为重要载体，凝聚推广合力。其中，河南省肺癌诊疗中心作为专业的专病诊疗平台，依托河南省肿瘤医院建立，聚焦肺癌精准诊疗领域，不仅为患者提供最新的治疗技术与方案，更主动承担新技术研发推广、学术交流及对下级医院帮扶指导的重要职责，助力区域内肺癌诊疗水平实现整体提升。
此外，王启鸣表示，还将联合放疗科等不同领域的专家，整合优质专业资源与丰富临床实践经验，共同普及《共识》内容、破解临床诊疗难题，为《共识》在各级医疗机构的顺利落地提供支撑。
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