摘要
引言：现有术前禁食指南在实际应用中常导致患者禁食时间过长。特别是清饮料的长时间禁饮，可能对患者造成多种损害，包括：围术期状态恶化；糖代谢紊乱及围术期炎症反应加剧；肠道功能恢复延迟；以及肌力下降。因此，临床上日益倾向于放宽禁食限制。这一实践转变要求我们更新相应的临床指导原则。本共识旨在制定围术期禁食推荐意见，以顺应全球对长时间禁食不良影响日益加深的认识。
方法：基于系统性文献综述，我们初步拟定了13条围术期禁食相关推荐意见。随后，一个来自五大洲、涵盖多学科的国际利益相关方专家组通过三轮德尔菲法（Delphi）程序对这些意见进行了修订与确认。专家组成员包括：患者代表、麻醉医师、外科医师、内科医师、护士及相关国际组织代表。
结果：共有68名利益相关方参与了德尔菲共识过程。专家组最终就8项推荐意见达成一致。我们建议，对于固体食物及非清饮料，维持现有的术前禁食方案。我们推荐鼓励患者在麻醉或镇静开始前2小时内持续摄入清饮料，除非所在机构已有更宽松的液体摄入规定。我们进一步建议，各医疗机构应制定并实施允许在麻醉或镇静开始前不足2小时（<2 h）摄入清饮料的规程。在患者转运至手术室前，可允许使用唾液分泌刺激物（如口香糖、棒棒糖）。一旦临床条件允许，应尽快恢复术后经口摄入。当需要更多信息辅助临床决策时，可由经过培训的医师进行术前胃部超声检查。
讨论：本国际多学科共识声明旨在保障安全的前提下，尽可能缩短围术期禁食时间，从而提升患者照护质量。为实现这一目标，可在医疗机构内部规程的框架下，实施更为宽松的清饮料摄入方案。
推荐意见
患者应在麻醉或镇静开始前，至少禁食固体食物 6小时。若进食的是大量、高脂肪餐食，则可能需要禁食 8小时或更久。
患者应在麻醉或镇静开始前，禁食 非清饮料6小时。非清饮料包括：牛奶（茶或咖啡中添加的少量牛奶除外，其体积不得超过饮品总量的五分之一）、乳制品、代餐饮品及肠内营养制剂*。
医疗机构应建立机构内规程，以最大限度地缩短术前对清饮料的禁饮时间。
应鼓励患者在麻醉或镇静开始前 2小时 内持续饮用清饮料，除非机构规程允许更宽松的液体摄入。
医疗机构可建立规程，允许采纳麻醉或镇静开始前 不足2小时（<2 h） 仍可摄入清饮料这一新兴实践。
当需要更多信息以辅助临床决策时，可由经过培训的医师实施术前胃部超声检查来提供指导。
唾液分泌刺激物（如棒棒糖、口香糖）可在患者转运至手术室前使用，并在其从麻醉或镇静中完全苏醒后再次使用。
除非存在明确禁忌症，否则应在麻醉或镇静结束后，尽早恢复术后液体及饮食摄入，只要临床情况允许。
制定本指南的背景
全球范围内，常规接受长时间禁食的患者数量庞大。据统计，患者术前固体食物的实际禁食时间常达14-17小时，清饮料的禁食时间也长达9-12小时。随着越来越多证据表明长时间禁食存在危害，诸如在麻醉诱导前放宽液体摄入限制等新兴临床实践已被提出，以改善这一状况。为应对这一全球共有的、不必要的长时间禁食问题，本共识由一个广泛且具有代表性的国际多学科专家组共同制定。专家组囊括了患者代表、麻醉医师、外科医师、心内科医师、消化内科医师、其他专科医师、护理人员及相关国际组织成员，旨在提升所有需接受麻醉或镇静操作患者的照护质量。
当前存在哪些指南？
国际上现有多种相关指南。此外，还有针对特定患者群体的指南，例如遵循加速康复外科（ERAS）路径的患者。所有这些指南均鼓励患者在术前2小时饮用清饮料。
本指南与现有指南有何不同？
本指南由一个国际多学科专家组制定，其独特之处在于纳入了患者代表以及直接参与制定和执行围术期禁食措施的临床相关人员。所有推荐意见均基于系统性文献综述，并特别着眼于在安全边际内，尽可能缩短不必要的长时间禁食。本指南是首部提出可在机构规程框架内，于麻醉开始前实施放宽的清饮料摄入方案的指南。
一、现状与问题
现行指南（术前固体禁食6-8小时，清饮料2小时）与实际执行存在巨大差距：患者实际禁食中位数时间远超推荐（固体14-17小时，清饮料9-12小时）。
医护人员对指南依从性不佳（例如，半数麻醉医生仍严格执行“午夜后禁食”），导致患者不必要的长时间禁食。
二、长时间禁食的危害与探索
长时间禁食（尤其禁饮清饮料）对患者有多重危害，包括降低舒适度、扰乱代谢、延迟恢复、增加谵妄风险等。
尽管已采取多种改进策略，许多中心仍未能实现接近2小时的清饮料禁食目标，这促使临床探索更宽松的术前口服方案。
三、新实践的依据与范例
术前禁食的主要目的是降低肺误吸风险，但择期手术中误吸本身是罕见事件（发生率约2-3/万，致死率极低），因此缺乏高级别证据支持特定的禁食时长。
宽松液体禁食方案（啜饮至入室指小口饮用直至入手术室）已在儿科实践多年，并正推广至成人。该方案在英、澳、德、荷、爱等国已有成功实施范例，其核心是允许患者在术前更短时间（甚至直至手术通知）摄入清饮料。
四、新指南的制定目标与方法
以往指南多基于专家意见，为提升实践可行性，新版共识强调需纳入所有关键利益相关方（包括患者代表），并利用国际多学科共识的方法来制定更新、更注重缩短不必要禁食时间的推荐意见。
方法部分：
1. 组织与筹备
由9名临床医师组成指导委员会牵头。
首先进行了系统性文献综述，采用PICO框架，重点聚焦三大主题，并使用GRADE方法评估证据质量。
2. 核心方法：三轮德尔菲法
流程严格：遵循CREDES规范。
专家组构成多元：不仅包括通过文献检索邀请的领域专家，还特别纳入了通过组织推荐的非专家代表。成员涵盖麻醉、外科、护理、心内、消化等多学科临床人员，以及患者代表和相关国际组织成员。
具体过程：
第一、二轮：电子化匿名进行。利益相关方对推荐意见匿名评定（采纳/不采纳/修订）并提意见。
共识标准：≥75%同意则进入下一轮或修订；51-74%同意则修订；≤50%同意则排除。可提议新意见。
第三轮：线上圆桌讨论会，汇报前两轮结果，经结构化讨论后，对修改后的意见进行匿名实时投票，形成最终清单。
参与情况与成果
共邀请110名利益相关方，68人同意参与第一轮。
初始形成13条推荐意见，经三轮修订与共识，最终达成8项推荐意见。
适用性与原则
目标人群与场景：本推荐意见为成年患者接受择期手术麻醉或镇静的围术期禁食提供指导。
重要例外：两类情况不适用或需个案处理：1）为优化手术条件需延长禁食（如肠道准备）；2）显著增加误吸风险的临床状况（如重度胃食管反流）。
核心原则：指导意见无法涵盖所有情形，临床医生的专业判断始终是第一位的。
关于固体食物和非清饮料的具体意见
总体立场：支持现行做法，因缺乏足够的新证据支持改变。
核心推荐（共识）：
固体食物：至少禁食 6小时。若为大量、高脂肪餐食，需禁食 8小时或更久。
非清饮料：禁食 6小时。包括：牛奶、乳制品、代餐饮品、肠内营养制剂。
特别说明：茶或咖啡中加的少量牛奶（≤总体积1/5）不属于此列，可按清饮料对待。
重要考量与背景：
个体差异：胃排空时间因人而异。糖尿病、胃轻瘫、使用GLP-1受体激动剂等患者可能延迟，需酌情延长禁食。
争议与审慎：有少数意见认为牛奶排空快或应统一固体禁食6小时，但共识采纳了更审慎的原则，并参考了国际主要学会对不同类型固体食物的差异化建议（如ASA对高脂食物建议8小时）。
一项特殊患者的重要说明
对于已建立可靠人工气道（如带套囊气管切开管、气管插管）的患者，术前通常无需停止肠内营养。这是基于患者气道已得到保护，误吸风险极低。
说明：此表格概括了不同类别食物/饮料的建议最短术前禁食时间。请注意，具体执行时需参考共识全文中的详细说明与例外情况。
清饮料
定义与核心目标
定义：清饮料包括水、茶、加糖/蜂蜜的咖啡（可含少量牛奶，≤总容量1/5）、清亮果汁、柠檬味饮料、澄清碳水化合物饮料。
核心目标：防止术前清饮料禁食时间过长。
挑战与现状分析
历史与证据短板：经典的“术前2小时禁饮清饮料”建议虽具进步性，但本身并非直接基于降低误吸风险的证据，而是基于其不增加胃容量的观察。然而，严格的2小时规定在实际中难以执行，常导致中位禁食时间长达9-12小时，引发多种患者损害（如不适、代谢紊乱、恢复延迟）。
实践困境：尽管许多机构已采取措施，但传统方法普遍未能实现“接近2小时”的禁食目标。
共识核心解决方案：从教条到灵活
共识提出打破僵化的“2小时”教条，其核心转变与依据是：
安全依据：证据表明，允许在麻醉诱导前不足2小时（<2h）饮用清饮料，并未导致胃残留容量显著增加或误吸发生率上升。
成功实践：“啜饮至入室”（Sip Til Send）等宽松方案已在英、澳、德、荷、爱尔兰等多国成功实施，成为标准实践。该方案允许患者饮用清饮料直至手术通知，能改善患者感受且不增加风险。
赋予机构灵活性：共识不强制统一缩短时限，而是授权各医疗机构自行制定规程，在以下方面拥有决策权：
禁食时间：可选择坚持2小时，或采纳更短时间（如1.5小时、1小时，或直至呼叫手术）。
饮料种类与数量：可限制，也可不限制。
重要分类说明：
牛奶的区分：茶/咖啡中少量牛奶（≤1/5） 被视为清饮料（排空快）；纯牛奶则视为非清饮料（排空慢，需禁食6小时）。
碳水化合物饮料：共识未单独强调，主张采用更患者为中心的方式，告知其含热量清饮料的益处，同时尊重个人选择。
推荐意见总结
基于以上，共识形成三条核心推荐：
机构责任：医疗机构应制定内部规程，以缩短术前清饮料禁食时间。
基本原则：应鼓励患者饮用清饮料直至术前2小时。
允许创新：医院可制定规程，允许采纳术前不足2小时饮用清饮料的新实践。
床旁胃部超声
主要结论与定位：不建议作为常规术前评估手段，但可作为选择性使用的辅助工具。
重要说明：
证据局限：胃容量与误吸风险之间的量化关系不明确，常用阈值（>1.5 ml/kg）受质疑。
风险与挑战：操作需专门培训且存在假阳性可能；误吸本身发生率极低（2-3/万），若不加选择地使用，可能导致不必要的快速顺序诱导，反而增加风险。
严格适用条件：仅在设备与操作者均具备条件，且临床存在诊断不确定性、需要额外信息时，方可考虑用于辅助决策。
核心推荐：由经过培训的医师实施的术前胃部超声，可在需要额外信息辅助临床决策时使用。
促进唾液分泌物品（如口香糖、棒棒糖）
主要结论：术前和术后使用均是安全且有益的。
证据支持：
不增加胃容量或改变胃内pH。
可减轻术前焦虑、口渴，并可能减少术后肠梗阻。
术后早期使用耐受良好，可能促进恢复（减少胃肠道并发症、缩短住院时间）。
核心推荐与注意事项：
允许在转运至手术室前使用，并在患者从麻醉/镇静中完全苏醒后再次使用。
重要安全提示：必须在麻醉或镇静诱导前移除。
术后经口摄入
核心原则：应尽早恢复。
总体评价：放宽术后经口摄入对大多数患者是安全、耐受良好且有益的，许多患者可在麻醉复苏室（PACU）即开始。
实施要点：
定义灵活：“早期”喂养在具体时机、量和种类上无统一标准，需个体化。
团队决策：恢复饮食的决策应与外科团队共同制定，尤其对于部分风险可能增高的患者。
前提条件：在无明确禁忌证且临床情况允许的前提下，应尽快恢复液体和饮食。
讨论部分：
宗旨重申：共识的核心目标是在安全前提下，通过缩短不必要的禁食时间，尤其是清饮料的禁饮时间，来提升患者照护质量与体验。
关键实践转变：
支持机构创新：明确鼓励并授权医疗机构制定比传统“术前2小时禁饮”更宽松的清饮料摄入规程（啜饮至入室指小口饮用直至入手术室），这是实现接近理想禁食时长的关键。
强调系统实施：强调新方案的落地责任主体是医疗机构，而非医生个人。需通过系统性的患者教育、员工培训和明确政策来推行，并建立机构级的安全监测。
安全性与证据基础：
认为放宽清饮料限制的风险极低，主要基于：择期手术肺误吸本身罕见；清饮料误吸后果多不严重；长时间禁食并不能保证胃排空。
坦承局限性：共识的证据基础薄弱（缺乏高质量RCT），制定过程（专家组构成、线上会议）存在一定主观性和局限性，且未获任何学会背书，但其国际多学科代表性被视为优势。
思考与引申：
观念转变是首要挑战：
医护人员层面：需克服长期形成的、以求“绝对安全”为导向的严格禁食观念（如“午夜后禁食”）。教育重点在于理解“过度禁食的害处”可能大于“放宽饮水的理论风险”，并接受基于证据的、更人性化的管理策略。
患者与公众层面：需加强科普，改变“手术前必须饿着肚子才安全”的普遍认知，建立对现代快速康复理念的信任。
落地实施的系统适配：
政策与规程制定：共识强调“机构制定规程”。我们需要将原则转化为具体、可操作的院内流程。例如，如何定义“清饮料”？如何告知患者？手术室、病房、麻醉科如何衔接？这需要医务科、护理部、麻醉科、外科等多部门协作。
流程再造：推行“啜饮至入室”需要手术排程更精确、通知流程更及时。对于大型医院，这可能涉及信息化系统（如通过APP或短信推送禁食/饮水提醒）和流程优化。
特殊人群考量：中国糖尿病患者、肥胖患者（可能使用GLP-1受体激动剂）数量庞大，共识提到这些人群胃排空可能延迟。中国规程需要更细化地评估和指导这类高风险患者的个体化禁食方案。
资源与培训的配套：
床旁胃超声的定位：共识对其持谨慎、选择性使用的态度。在中国，这可以作为一项有用的补充工具，尤其在评估高风险或未遵循禁食指导的患者时。但需避免将其作为常规筛查而增加不必要的成本和操作。重点应放在培训一批能规范操作的麻醉医生上，而非追求全面普及设备。
术后早期进食的推进：共识支持尽早恢复饮食，这与中国的加速康复外科（ERAS）理念高度一致。关键在于打破外科医生对术后并发症的传统顾虑，通过数据和成功案例证明早期进食的安全性与益处，并建立由外科、麻醉、营养、护理共同参与的决定与支持流程。
数据驱动与本土研究：
安全监测：在推行宽松方案初期，医院应有意识地收集数据（如实际禁食时间、患者主观感受、误吸事件等），用本土数据验证安全性和获益，并用于持续改进规程。
研究机遇：国际共识承认证据不足。中国拥有庞大的手术患者基数，是开展高质量临床研究（如比较不同禁饮方案对患者结局影响）的绝佳环境，可为全球证据库做出贡献，并制定更贴合国情的指南。
（Rüggeberg A,El-Boghdadly K,Bilotta F, et al. Peri-operative fasting in adults: an international, multidisciplinary consensus statement. Anaesthesia. 2026;:. doi:10.1111/anae.70130）
热门跟贴